肩胛带截肢术

截肢会给病人带来严重的精神和肉体上的创伤，因此，应详细地向病人及其亲属解释截肢的必要性和假肢装配及使用中的问题，做好思想工作。如系开放性截肢，尚需说明须再次截肢。

开放性截肢后再截肢的病人，最好等待伤口愈合后手术;如未愈合，应先植皮。

除因供血不足以致肢体坏死者外，所有截肢应于截断平面的近心端置充气止血带，以减少失血，保持术野清晰。

一般情况不佳者和高位截肢者，术前应做好输血准备，以防休克。

各种特殊情况，如糖尿病、恶性肿瘤等，应在术前、后用胰岛素或抗肿瘤药物控制。

体位　侧卧位，病侧在上，固定躯干。

切口　切口大，应分二期进行。先后侧(颈肩胛)切口，起自锁骨内端，沿该骨向外，绕过肩峰达腋后皱襞，继而沿肩胛骨腋缘向下至下角下，弯向脊柱旁5cm外;第二期前(胸腋)切口，起自锁骨中段，沿三角肌、胸大肌间沟外缘下行，越过腋前皱襞向后下至肩胛骨腋缘的下1/3处与后切口连接。上述切口宜先用美蓝在皮肤上做好标志[图1⑴]。

切断后侧肌肉　先切开后切口，骨膜下分离锁骨中、外段，翻开后侧皮瓣。沿肩胛骨脊柱缘钝性分离、切断背阔肌，斜方肌，提肩胛肌，菱形大、小肌，前锯肌和肩胛舌骨肌。边切边止血、结扎(或缝扎)，注意处理锁横和肩胛横动脉分支。切前锯肌时应将肩胛骨翻开识别[图1⑵～⑶]。

处理神经、血管　于锁骨内段用线锯锯断，切断锁骨下肌。将上肢垂向前下，即可见到被牵伸的臂丛神经和锁骨下动、静脉，分别按常规处理、切断，任其回缩[图1⑷]。

前切口和切断前侧肌肉　作前切口，翻开前侧皮瓣。显露和分离胸大、小肌，并分别于其肱骨和喙突的止点近处切断，病肢即可离断[图1⑸]。

缝合　冲洗伤口，彻底止血后，置负压引流管，将前后游离肌端缝合覆盖侧胸壁。然后分层缝合。加压包扎伤口。