鼻中隔黏膜下矫正术

入院后，有出血者立即行鼻腔填塞或取出填塞物重新填塞，均采用技巧性填塞。如为棘突，填塞时应从其上下方并呈弧形绕过其后方将凡士林油纱条填入，以棘突为中心上下前后压迫止血;若为嵴，可改为从顶到嵴、从底到嵴的双层填塞。如前鼻孔填塞效果不佳，可改行后鼻孔填塞。已行鼻腔填塞者，48～72h取出凡士林纱条，常规应用抗生素及止血剂。重度贫血者输血。对伴有高血压及糖尿病者，均作相应的内科治疗。在患者病情稳定、撤出凡士林油纱条后行鼻中隔矫正术。

手术在局麻或强化局麻下进行。对老年患者及合并有高血压和(或)心脏病的患者，常规进行心电监护。

患者取半卧位，常规消毒、包头、铺巾。以含有1%的卡因和1%麻黄素的棉片置双侧鼻腔进行黏膜表面麻醉。以含有1‰肾上腺素的1%利多卡因在中隔黏膜下行局部浸润麻醉。在鼻中隔左侧前部皮肤与黏膜交界处后方约0.5cm行“L”形切口，上自鼻腔顶部，下转至鼻腔底，一次性切透中隔左侧黏膜、软骨至对侧黏软骨膜下，分离双侧黏软骨膜和黏骨膜，其范围以略超过偏曲的骨嵴(或棘)为宜，切除偏曲的软骨，咬除骨嵴(或棘)。止血后，对合复位双侧中隔组织使之处于正中位，缝合黏膜切口，以凡士林油纱条填塞双侧鼻腔。术后给予抗生素和止血剂应用，鼻腔填塞物于术后48～72h取出，5～7d拆线。中隔嵴(棘)突凸侧黏膜菲薄，甚至糜烂，分离时易破损，故宜先分离凹侧，并尽量保持该侧黏膜的完整性，以防止对穿，造成中隔穿孔。对高度偏曲或骨嵴较大者，宜在一侧黏骨膜完全分离后将其骨折断开、张力减小后再分离，可减少黏膜破损的机会。以中隔后端偏曲为主者，可在鼻内镜下矫正，只在嵴(棘)突附近切开黏膜、分离后咬除骨嵴(或棘)，切除组织少，损伤小，恢复快，中隔穿孔发生率低。合并下鼻甲肥大及鼻息肉等，同期行下鼻甲部分切除和(或)鼻息肉摘除术，以利填塞。

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