经颈结核病灶清除术
简介:适用于颈椎3~7结核。
简介:适用于颈椎3~7结核。
除与骨、关节结核的一般术前准备相同外,对椎体缺损多,有明显后突畸形者,术前应尽量采用颅骨牵引,使颈部过伸,矫正畸形,以利于显露与椎间植骨。也可用颅骨环加石膏牵引矫正。
体位 病人仰卧,肩下用薄枕垫起,使颈略过伸。经斜切口时面转向对侧。前侧显露途径(见颈椎前侧显露途径)。
切口、显露 采用经颈斜切口[图1]或横切口[图2]。
清除病灶 显露椎体前脓肿后[图3⑴],先穿刺证实。然后在前正中线纵行切开椎前筋膜与脓肿壁。颈长肌外侧,椎体与横突交界处有椎旁交感神经节和链,前斜角肌前有膈神经斜向越过,肌后有椎动脉与臂丛神经,正中切开可避免伤及。切开脓肿后吸尽脓液,在脓肿壁切缘缝引起线拉开,向两侧剥离骨膜,但不可超过横突内侧缘,以免损伤椎动脉。必要时可以横行切断部分内侧颈长肌纤维,以充分显露病灶。然后,用刮匙或止血钳清除结核性肉芽组织、死骨及坏死组织[图3⑵]。在清除椎体后缘病变时,应小心进行,以免损伤脊髓。一般颈椎椎体较窄,椎体病灶的显露与清除比较满意,但对侧颈部软组织脓肿不能显露,应在对侧颈部加压,检查有无脓液流入病灶。如有脓液流出,可用刮匙轻轻从窦道伸入对侧脓肿内搔刮,并伸入弯金属管或导尿管,用生理盐水加压冲洗。如脓液粘稠不能流出,应作对侧切口清除,病情不允许者,可留待二期处理。
椎体间植骨 彻底冲洗病区及止血后,对病灶清除彻底、有椎体缺损的病例宜同时进行椎体间植骨术,以促进愈合、矫正或预防畸形。先将缺损区上、下椎体骨面修成新鲜骨面,再在前面凿一浅槽,根据缺损的大小及槽的长度,取相应的t形髂骨一块,轻轻牵引头部,使颈过伸,拉开颈椎间隙后,嵌入颈椎病区。然后,慢慢放松牵引,置颈部于中立位,移植骨即被紧紧嵌住于上、下承受骨之间。用t形骨块的两臂架在椎体前面的浅槽内,故植骨不会突入椎管而压迫脊髓。但骨块不能过多高于椎体前缘,以免妨碍吞咽[图3⑶]。如植骨不稳,可用钢丝或螺钉内固定。
缝合 病灶内置入链霉素粉剂1g,缝合椎前筋膜,紧紧固定住植骨。为避免伤口内出血压迫气管,引起呼吸困难,可在病灶外置一胶皮片引流,从切口下端引出。然后,缝合肩胛舌骨肌及切口各层[图3⑷]。
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