经肋间径路胸膜腔闭式引流术
简介:1.张力性气胸2.外伤性中量以上血胸。3.内科治疗无效的脓胸,尤其是伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘者。4.开胸术后。
简介:1.张力性气胸2.外伤性中量以上血胸。3.内科治疗无效的脓胸,尤其是伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘者。4.开胸术后。
张力性气胸应立即给予胸膜腔穿刺减压,以争取手术前的准备时间。
外伤性血胸需同时备足全血。
局部浸润麻醉达壁层胸膜后,进针少许,再次行胸膜腔穿刺抽吸确诊。
沿肋间作2~3cm的切口,依次切开皮肤及皮下组织(图1)。
用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘,于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔(图2):此时可有明显的突破感,同时切口中有液体溢出或气体喷山。
立即将引流管顺止血钳置人胸膜腔中(图3)。其侧孔应位于胸内2~3cm(图4)。
切口间断缝合1~2针,并结扎固定引流管,以防脱出(图5)。引流管接于水封瓶,各接口处必须严密,避免漏气(图6)。
也可用套管针穿刺置管。切开皮肤后,右手握套管针,示指固定于距针尖4~5cm处,作为刺人胸内深度的标志,左手固定切口处皮肤(图7)。穿刺针进入胸膜腔时,可有明显的突破感(图8)。
退出针芯,置入导管(图9),然后边置管边退出套管针。要防止退出套管针时将引流管同时带出(图10)。
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