经胸迷走神经切断术
简介:经胸迷走神经切断术在国外曾广泛应用于单纯性溃疡病的治疗。据Dragstedt总结了800例迷走神经切断术的经验,认为本法是一种有效而安全的手术方法,可以代替胃大部切除术治疗十二指肠溃疡。
简介:经胸迷走神经切断术在国外曾广泛应用于单纯性溃疡病的治疗。据Dragstedt总结了800例迷走神经切断术的经验,认为本法是一种有效而安全的手术方法,可以代替胃大部切除术治疗十二指肠溃疡。
术前常规使用抗生素。
体位、切口 平卧位。上腹自剑突至脐作正中切口,必要时可剪断左侧肋弓软骨。
显露食管裂孔 剖腹探查,确定为十二指肠溃疡后,显露肝左外叶,用手或拉钩拉开,剪断肝左三角韧带和冠状韧带。注意结扎从膈肌到肝脏的小血管和膈肌表面的副肝静脉。用纱布垫覆盖后,将拉钩把肝左叶拉向右侧,显露贲门及食管裂孔。
剪开食管裂孔腹膜 摸到术前安放的胃管,证实为贲门及食管下端后,于食管裂孔腹膜反折处以下横行剪开腹膜,注意勿损伤裂孔上缘的膈下静脉。然后,用手指沿食管周围的疏松结缔组织分离出一段食管。
切断迷走神经前干 迷走神经前干(左支)通常紧贴食管前壁并略偏左侧下行,一般在切开腹膜、显露食管后即可见到。如果不能见到或因渗血显露不清时,可将胃向下方牵引,使食管拉紧,在其表面就可摸得一条琴弦样条索,即为迷走神经前干。将其分离出约3~5cm一段后,予以切除。两断端应用细丝线结扎。以防神经营养血管出血。
切断迷走神经后干 用纱布条或手指将食管拉向左侧,于食管右后方疏松结缔组织内寻找迷走神经后干(右支)。后干和前干不同,常与食管有一段距离;藏于腹膜后组织内。找到后分离出长约3~5cm一段神经,予以切除。两残端用细丝线结扎止血。
缝合食管裂孔腹膜 缝合食管裂孔处腹膜切口,将肝左叶复位原处后,进行胃引流术或胃部分切除术。
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