巨大宫颈瘤子宫切除术

术前行宫颈涂片、诊断性刮宫，以排除子宫颈和宫体恶性肿瘤。

开腹及圆韧带处理：同一般腹式子宫全切术，但巨大宫颈肌瘤膀胱向上移位，打开腹膜时要注意避免损伤膀胱。圆韧带应于子宫角部与腹股沟管之间附件前方寻找。

处理卵巢血管：由于宫颈肌瘤将宫体上推，使骨盆漏斗韧带变短。其中的卵巢动、静脉和输尿管均迂曲，互相靠近，所以在处理卵巢动、静脉时要打开骨盆漏斗韧带，外侧尽量靠近侧腹膜上下分离卵巢动、静脉并游离输尿管，充分暴露卵巢血管，直视下钳夹并仔细检查所提起的组织中确认无输尿管时再切断、缝扎。如保留卵巢应打开阔韧带前后叶，用手指分离卵巢血管，切断卵巢`固有韧带后即可暴露肿瘤再寻找输尿管。

打开膀胱子宫反折腹膜下推膀胱：宫颈前唇肌瘤膀胱往往处于较高位置，但其与宫颈间组织疏松易于分离。推开膀胱暴露出瘤体，沿瘤体将周围组织推开至肿瘤下极。位于宫颈后唇的肌瘤要先推离直肠，使肌瘤与周围组织全部游离。

处理子宫血管：正常情况下子宫血管位于子宫峡部外侧2cm与输尿管交叉处。宫颈肌瘤时向上推移输尿管，尤其向两侧突出的宫颈肌瘤输尿管常附着于肌瘤表面，多发性肌瘤时输尿管甚至穿越肌瘤间隙而过，输尿管与子宫血管明显移位，由于子宫动、静脉也移位不易辨认，所以在处理子宫血管时应沿已暴露出的输尿管向下游离，充分下推膀胱，特别是膀胱脚处必须彻底游离，可暴露出一个三角形组织薄弱区，正常情况下三角区的内侧为子宫壁，下侧为主韧带，外侧为子宫动、静脉，输尿管从中穿过，用小直角钳沿输尿管上方分离，很容易将子宫动、静脉和输尿管分开，直视下钳夹、切断子宫血管，双重缝扎。

处理主韧带：此时应自输尿管、子宫动脉交叉处继续向下游离输尿管达膀胱入口处。输尿管往往附着于肿瘤表面，组织较疏松，以拉钩将膀胱、输尿管向侧下方牵拉，在其内侧钳夹，切断主韧带。有时主韧带被肌瘤牵拉组织变得菲薄、疏松，很容易被推开，可不处理主韧带即自穹隆部环形切除子宫，主韧带如有出血时再止血。

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