开放性脊柱脊髓损伤清创术

作细致的全身检查，以发现可能并存的颅脑损伤、胸腹部脏器损伤、四肢骨折脱位等。

伤部应作x线摄片和ct或mri检查，以明确脊椎和脊髓的损伤情况。

积极抢救休克，保护伤口。

破伤风抗毒素1500u，皮试阴性后肌肉注射。

抗生素预防性应用，静脉点滴，入院后即应开始。

浅层清创　按清创术的要求，清洗创口周围皮肤，并清除浅层的污染组织，失活组织和异物等。

切口、显露　根据损伤的部位和弹道的入口和出口，选择适当的入路。一般常以伤口为中心，依后侧入路或后外侧入路向上和向下延长切口，显露伤道上、下各两节椎板[图1⑴]。如伤口远离脊柱，亦可自后侧另作切口显露椎板。切除椎板，即可显露已损伤的硬膜、脊髓、神经根及异物等。此时应进一步切除椎板、关节突或椎弓根等，使缺损的硬膜缺损部分完全显露出来[图1⑵]。

深层清创　脊髓显露后，清除脊髓内及附近的血块、异物、碎骨、坏死组织、污染组织和脊髓致压物[图1⑶⑷]，并复位移位的骨折片，修整硬膜边缘，准备修复。

修复硬膜　如果可能，应将断裂的神经根修整后吻合。硬膜缺损。不可在张力下强行拉拢缝合，应在切口附近取一片筋膜，修复硬膜缺损[图1⑸]。腹侧硬膜缺损不易缝合时，可用筋膜覆盖，固定数针[图1⑹]。

缝合、引流　椎管与胸、腹腔相通的弹道应予闭合。如弹道较大，可用肌瓣转移堵塞。切口可逐层缝合，但弹道出口和入口应置引流。