眶底骨折的修复
简介:陈旧眶底骨折,眼位下降,眼球上转受限。
简介:陈旧眶底骨折,眼位下降,眼球上转受限。
术前八小时要禁食,而术前三小时之前可以喝半杯以下的水(大麦茶),但不能饮用牛奶、橙汁等。手术前一天需要禁酒,而且术前的过度减肥、服用利尿剂、服用阿司匹林、过度吸烟等都会对手术产生不利的影响。
手术前应向患者及其家属解释,手术仅松解眶底粘连,用一充填物垫于眶底,以期托起眼球,因此外貌有所好转,眼球运动也有所好转,复视可能减轻,但不一定能完全恢复。因为它可能合并有眶内侧壁骨折,眶内容疝入筛窦内,以及眼外肌、神经等损伤。
眶底骨膜下羟基磷灰石填补术
手术切口有两种选择。①沿眶下缘下方平行下眶缘切开皮肤、眼轮匝肌,暴露下眶缘。②沿睫毛缘下2mm平行下眶缘作切口,于外眦部顺上睑缘弧度向颞下作伸延切口,长1cm。切开皮肤、眼轮匝肌。下睑缘中央作牵引缝线,于眼轮匝肌与睑板间潜行分离,至下眶缘(图12)。
于眶缘下方顺下眶缘切开骨膜,用剥离子沿下眶壁向眶尖方向潜行剥离。切断眶骨膜与眶骨间的粘连,使之成为骨膜下间隙(图13)。
将预先准备好的羟基磷灰石板块小心送入骨膜下间隙内。羟基磷灰石板块大致呈三角形,厚度略小于眼球下移的幅度,三角形板块基底中宽约2cm,深度为2~5cm,放入骨膜下间隙时,基底部与下眶缘平齐。立即作两眼对比,如术眼眼球仍比健眼低,可根据相差距离于原植入第二块羟基磷灰石板块。如两眼对比术侧眼球高于健侧,或取出原植入的板块,用手术刀或锉修薄,或于眶缘内压断羟基磷灰石板块予以调整。如术眼眼球与健眼眼球位置大致接近时,上睑凹陷也会明显改善(图14)。
间断缝合骨膜(图15)。
分层缝合眼轮匝肌与皮肤。压迫包扎。
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功能主治:清热,祛湿,利胆。用于肝胆湿热所致的胁痛、口苦;急性胆囊炎、胆管炎见上述证候者。