泪囊鼻腔吻合术

术前一天，冲洗泪囊，结膜囊内滴入抗生素眼液。

于内眦鼻侧5mm，内眦腱上方5mm处开始作皮肤切口，平行于泪前嵴，稍向颞侧弯曲呈弧形。长约20mm，深达皮肤全层。

分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器，暴露泪前嵴和内眦腱。在泪前嵴前切开骨膜。不切内眦腱(图3)。

用小骨膜分离器将骨膜推向两侧。先分鼻侧，推开约4mm(图4)。

再分离泪囊窝骨膜及泪囊壁。骨膜分离器应紧靠骨壁。向后达泪后嵴，向上达泪囊顶部，向下达鼻泪管上口(图5)。

造骨窗，位置在泪囊窝的前下部，尽量低，前方超过泪前嵴约2mm。先用弯曲管钳在泪囊窝后下部顶破骨壁，成一直径约3mm的小孔，用小咬骨钳伸入骨孔上下前后咬切，扩大成一卵圆形的骨孔，大小为10mm×12mm，防止咬破鼻粘膜(图6)。

用泪道探针自泪小管插入，将泪囊鼻侧壁顶出。用刀片在泪囊鼻侧壁顶出部作一横切口，并在泪囊部尽可能低处作另一与之平行的切口(图7)。

在泪囊两横切口间，作一垂直切口，使切口成“ⅰ”形。并在鼻粘膜上作一相对应的“ⅰ”形切口(图8)。

用6-0尼龙线缝合泪囊和鼻粘膜后瓣，间断缝合3针(图9)。

将堵塞于鼻腔内的棉片取出，用枪状镊放入凡士林纱条达骨窗口(图10)。

部分纱条拉入泪囊(图11)。

1用5-0丝线或尼龙线缝合泪囊和鼻粘膜前瓣，间断缝合3针，每针都应带到骨孔前的骨膜(图12)。为便于缝合，可在3针缝好后一起打结。

1用3-0尼龙线缝合骨膜，将内眦腱断端牢固地缝于骨膜上(图13)。

1用5-0线缝合眼轮匝肌3～4针。再缝合皮肤3～5针(图14)。

1单眼包扎，包加轻压力绷带。