Mclaughlin法

简介：让断裂退缩的腱前进缝合在骨槽内的方法，由McLaughlin在1944年提出，且在临床上取得了良好的疗效。因此迅速得到普及与推广。在欧美将该术式称之为Tendontobonythroughfixation。将肩袖断端埋置在骨槽内的方法，最早是Wilson在1931年提出的。但McLaughlin在1944年根据肌腱断端的情况，介绍了各种各样的手术方法，将之缝合在骨槽内，当时被称之为McLaughlin法。

术前准备

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全身麻醉，侧卧位，患侧朝上并轻度倾向前方，使患肢在术中能自由活动。
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术前标出肩峰、喙突与肩锁关节从肩锁关节喙突前外侧一横指处约7～10cm切开皮肤。

手术过程

1
全身麻醉，侧卧位，患侧朝上并轻度倾向前方，使患肢在术中能自由活动。
2
术前标出肩峰、喙突与肩锁关节从肩锁关节喙突前外侧一横指处约7～10cm切开皮肤。
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三角肌的处理：在切口的外侧方，钝性分离至三角肌，注意勿损伤腋神经。确认三角肌的肩峰附着部，用注射针头确认肩锁关节的位置，用电刀切开三角肌至骨膜。钝性从肩峰上剥离三角肌，注意需保持骨膜与三角肌的连续性。将三角肌向内侧牵开，显露喙肩韧带，切断前注意结扎从胸肩峰动脉发出的肩峰支。
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肩峰下成形术按照Neer的方法，将前肩峰切除长2～3cm的一段，骨刀与肩峰呈45°角，厚约0.9cm，切除时为防止损伤肩袖，可将骨膜剥离子插入肩峰下支撑保护，切除的骨断端用骨蜡抹平。
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肩峰下滑液囊的处理：前肩峰成形后，充分显露肩峰下间隙，在三角肌与滑液囊之间剥离，2针悬吊肥厚的滑液囊后切开，需保持滑液囊的完整性，预防切除后引起术后肩峰下撞击综合征的发生。但滑液囊破裂已形成瘢痕化时，可切除之，以预防术后粘连而引起疼痛。
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肩袖断端的处理：确认肩袖断裂的部位、大小及变性的程度后，术者用手指再次剥离滑液囊与肩袖的粘连处。对于大断裂的病例需耐心边剥离边向外牵拉，切不可操之过急造成肩袖撕裂。充分剥离后，牵拉断端至肱骨大结节的位置，确定缝合部位后使断端新鲜化，一般难以原位缝合，在距肱骨大结节以近1cm左右用骨刀做一骨槽，其长度根据断端的长度而定，深度约1cm，能将断端全部包埋。
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腱断端骨槽内固定用8mm克氏针从大结节向骨槽内钻2～4个孔，用18号注射针头预置骨孔内，7号可吸收线大弯针在预置针头诱导下将腱断端褥式缝合包埋在骨槽内。然后用可吸收线缝合之。
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三角肌的固定用克氏针在肩峰楔形切除处钻2～4个骨孔，用7号可吸收线大弯针将三角肌褥式缝合在肩峰上。
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