迷走神经干切断术

简介：溃疡病的发病原因比较复杂，为多方面因素综合作用所引起，但其中以精神和神经性因素起主要作用。各种原因引起的精神紧张和刺激，可以使大脑过度兴奋或疲劳，以致使皮层和皮层下中枢协调失常，进而引起植物神经功能紊乱，表现为迷走神经功能异常。一般认为胃溃疡病人的迷走神经功能纤维功能低下，引起幽门痉挛、窦部郁滞、窦相胃酸分泌;而十二指肠溃疡病人的迷走神经功能常呈亢进状态，引起乙酰胆碱的释放，直接刺激胃壁细胞产生胃酸。同时，迷走神经兴奋也刺激窦部，引起迷走-胃窦相的促胃液素分泌，间接地产生胃酸。窦部还可直接受食物和碱性粘液的刺激而分泌促胃液素，引起局部胃窦相的胃酸分泌。根据上述观点，多年来许多医务工作者主张用迷走神经切断来治疗十二指肠溃疡，既可降低胃酸，减少溃疡复发，又能避免小胃症状、营养不良等胃次全切除术后的并发症。而对胃溃疡病人，主要表现局部胃窦相分泌，胃酸并不很高，故主张单纯切除窦部或作半胃切除即可，不需切断迷走神经。迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡不能作为一个独立的手术来施行，它必须与胃引流术或胃部分切除术相结合，才能达到有效的治疗目的。胃的附加手术有胃空肠吻合术，幽门成形术，胃窦部切除术和半胃切

术前准备

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幽门梗阻病人，由于胃内容物潴留，细菌容易繁殖，以致粘膜充血、水肿，有碍术后吻合口的愈合。术前应禁食，术前晚洗胃，使胃尽量排空，以减少炎症。
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应适当补液、输血，并纠正水、电解质平衡失调。
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进手术室前应放胃管抽空胃内容物，以免在麻醉过程中发生呕吐，引起窒息及肺部并发症。

手术过程

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体位、切口　平卧位。上腹自剑突至脐作正中切口，必要时可剪断左侧肋弓软骨。显露食管裂孔　剖腹探查，确定为十二指肠溃疡后，显露肝左外叶，用手或拉钩拉开，剪断肝左三角韧带和冠状韧带[图3⑴]。注意结扎从膈肌到肝脏的小血管和膈肌表面的副肝静脉。用纱布垫覆盖后，将拉钩把肝左叶拉向右侧，显露贲门及食管裂孔。剪开食管裂孔腹膜　摸到术前安放的胃管，证实为贲门及食管下端后，于食管裂孔腹膜反折处以下横行剪开腹膜，注意勿损伤裂孔上缘的膈下静脉[图3⑵]。然后，用手指沿食管周围的疏松结缔组织分离出一段食管。切断迷走神经前干　迷走神经前干(左支)通常紧贴食管前壁并略偏左侧下行，一般在切开腹膜、显露食管后即可见到。如果不能见到或因渗血显露不清时，可将胃向下方牵引，使食管拉紧，在其表面就可摸得一条琴弦样条索，即为迷走神经前干[图3⑶]。将其分离出约3～5cm一段后，予以切除。两断端应用细丝线结扎。以防神经营养血管出血[图3⑷]。切断迷走神经后干　用纱布条或手指将食管拉向左侧，于食管右后方疏松结缔组织内寻找迷走神经后干(右支)。后干和前干不同，常与食管有一段距离;藏于腹膜后组织内。找到后分离出长约3～5cm一段神经，予以切除。两残端用细丝线结扎止血[图3⑸⑹]。缝合食管裂孔腹膜　缝合食管裂孔处腹膜切口，将肝左叶复位原处后，进行胃引流术或胃部分切除术。