拇指l、ll缺损再造术

1建立良好的护患关系护士和病人之间互相尊重互相信任关系融洽有利护理计划的实施

2调整支持系统病人住院以后常会有一些后顾之忧如担心经济负担担心工作问题担心别人怎么看自己的再造手指等护理人员应尽量取得家属朋友同事领导的鼓励和支持安心接受治疗

3创造良好的就医环境良好的环境对正常人重要对病人更重要幽静清洁的环境有利于病人心情平静;看电视听音乐室外散步等活动能分散病人注意力减轻病人心理负担

4运用认知疗法认知疗法是通过护士与病人之间相互交谈进行的通过交流使病人明白交谈的意义有关的手术常识对病人的各种担心予以解答令其重新认识让其放下思想上的各种负担

右拇指创伤性l度缺损。根据粗细及长度，选同侧拇趾末节移植再造拇指。(图1)

右拇背侧切口设计。(图2)

跖侧切口设计(图3)

在拇趾胫侧保留舌状皮瓣，以备修复拇趾残端创面用。(图4)

切开皮肤，显露趾背静脉，向近端分离足够长度;于跖侧分离腓侧趾底动脉及神经。必要时游离到第一跖背(底)动脉;掀起胫侧舌状皮瓣，包括胫侧跖底动脉及神经在内。从趾间关节离断拇趾。尽量在较高位切断血管、神经蒂。(图5、6)

将离断拇趾胫侧及跖侧皮下脂肪作适当修剪，咬除末节趾骨基部膨大之骨嵴及软骨面以缩小趾体。(图7、8)

拇指残端作环形切口，分离指背静脉、尺侧指固有或拇主要动脉及神经，并向近端游离足够长度。(图9)

供拇残端作骨修整及切除关节软骨面，用保留的胫侧舌状皮瓣修复创面。(图10)

将游离的拇趾移至准备好的受区。(图11)

用克氏针贯穿固定末节趾骨与拇指指骨;于显微镜下用11-0无创针线吻接趾(指)动脉、静脉及神经。放松止血带，重建拇趾末节血液循环(图12)

术后一年，示再造拇指外形。(图13)

指间关节屈曲功能良好。(图14)

另一例双侧拇指ll度缺损，双侧示指从中节指骨缺损。由于拇指较细，选用双侧第二足趾移植再造双侧拇指。由于再造拇指外观及功能满意，半年后患者要求再造缺损的示指。选用双侧第三足趾移植再造双侧示指。手术方法与前例拇趾移植再造拇指基本相同。(图15)

再造拇指对指功能好。再造示指伸直情况。(图16)

再造示指屈曲功能。(图17)