拇指甲皮瓣移植拇指再造术

1建立良好的护患关系护士和病人之间互相尊重互相信任关系融洽有利护理计划的实施

2调整支持系统病人住院以后常会有一些后顾之忧如担心经济负担担心工作问题担心别人怎么看自己的再造手指等护理人员应尽量取得家属朋友同事领导的鼓励和支持安心接受治疗

3创造良好的就医环境良好的环境对正常人重要对病人更重要幽静清洁的环境有利于病人心情平静;看电视听音乐室外散步等活动能分散病人注意力减轻病人心理负担

4运用认知疗法认知疗法是通过护士与病人之间相互交谈进行的通过交流使病人明白交谈的意义有关的手术常识对病人的各种担心予以解答令其重新认识让其放下思想上的各种负担

左拇指皮肤套状撕脱伤。撕脱皮肤已不能再植。示、中指损伤严重，无法修复。(图1)

于同侧拇趾设计拇趾甲瓣切口。保留拇趾胫侧皮肤，以便修复拇趾端创面。(图2)

拇趾跖侧切口设计。(图3)

趾背侧切口。分离跖背静脉及第一跖骨背侧动脉。切断并结扎分向第二足趾胫侧的趾背及趾底动脉。掀起拇趾甲皮瓣的背侧部分。(图4、5)

掀起拇趾跖侧皮瓣。使拇趾腓侧趾底动脉及神经带在皮瓣内。(图6、7)

游离拇趾甲皮瓣。除跖骨背动脉、跖背静脉外，其余组织均已离断。(图8、9)

伤手示、中指截除，伤口直接缝合。拇指近端找出拇主要动脉，尺侧指神经及指背静脉。拇趾甲皮瓣断蒂移至受区。(图10)

供拇创面，用拇趾胫侧保留的皮瓣覆盖拇趾远端，其余创面用中厚皮片修复，加压包扎。(图11)

用拇趾皮瓣包绕拇指指骨。缝接拇指尺侧指趾神经。趾背静脉及跖骨背动脉分别与拇指指背静脉及拇主要动脉吻合，重建拇指甲皮瓣血液循环。(图12)

重建拇指的桡侧观。(图13)

另例右拇指套状撕脱伤伴手的桡背侧及腕部皮肤缺损。撕脱皮肤无条件再植。(图14)

取同侧拇趾甲皮瓣带15cm*6cm足背皮瓣移植。(图15)

拇指创面清创过程中找出并标记桡动脉及头静脉。示指尺侧指神经在远端切断并移动到拇指创面中。取拇趾甲皮瓣移位至受区。拇趾甲皮瓣中所带的末节趾骨与拇指近节指骨用克氏针固定。移位的示指尺侧指神经与拇趾腓侧趾神经缝接。大隐静脉与头静脉、足背动脉与桡动脉吻合，重建拇趾甲皮瓣血液循环(图16)

术后两年再造拇指外观及功能。(图17)