脾脏修补术

1、常规大隐静脉或颈外静脉切开，后者一方面可以应急快速输液给血;另一方面可以测中心静脉压，以供输液量及种类的选择。

2、紧急做必要的化验检查，如血常规、血型、出凝血时间、尿常规、X线胸腹部透视等。

3、配血及快速输入同型血，输血前可先行补液。

4、在输血输液同时置胃管、尿管。

5、给予止血药，如维生素K、酚磺乙胺(止血敏)或抗血纤溶芳酸等。

手术要点

(1)体位：麻醉后，取平仰位，左季肋下脾区垫软枕。

(2)切口：左上腹部旁正中切口或经腹直肌切口，也可取左肋弓下Kocher切口。左上腹部直切口的上端可沿肋弓向剑突方向延长，或切口下端向外侧延长成“L”形;或直切口中部向左侧加一横切口成“├”形。

(3)探查腹腔，判断伤情：吸尽腹腔积血，如果是闭合性损伤，未合并空腔脏器损伤，则可收集腹腔内血液进行自体回输。然后，探查脾脏损伤的部位及程度，同时注意其他器官有无损伤，如左肾、肝脏及消化器官等。

(4)控制出血：迅速将左手深入腹腔内，示指从上方伸向脾蒂的后方，捏住脾蒂，控制出血，彻底取净凝血块。

(5)充分显露脾脏：切忌盲目地用手指钝性粗暴地游离脾脏，以导致脾脏新的损伤。术者用右手将脾脏向前下向内搬起，同时用脾垫或大纱布垫起脾脏。

(6)精心缝合脾脏：在直视下切去存在的失活组织，但不做清创术。以较粗的非吸收性丝线及肝针缝合裂口，多用间断缝合，一起打结。打结前可塞入吸收性明胶海绵或大网膜，以获得满意的止血效果，对于较深大的裂口，为安全起见，可先行水平褥式缝合，再行结节缝合。

(7)认真清拭腹腔：取出脾垫，脾放回原位，检查有无操作过程中新的撕裂。最后用等渗盐水冲洗腹腔。

(8)放置引流，缝合切口：脾周放置1~2枚引流管，关闭腹腔。

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