气管食管分路放发音管术

简介:气管食管分路放发音管术(gracheoesophagealshuntprocedure)是对全喉切除失去发音功能的患者,用钮扣状发音装置,进行二期或一期发音重建。其基本原理是将肺内气体,通过气管食管间人工造瘘所建立的分路,引入喉咽腔,振动粘膜发音,为了防止人工造瘘处发生闭锁,可应用硅胶发音管镶嵌在气管食管间的分路上。发音管的品种甚多如:blomsinger(1979)发音管、panie(1981)发音钮、singh(1988)瓣膜钮等,其中blomsinger低压活瓣型发音管的食管侧管壁内有一蒂在下的瓣膜,平时为闭合状,发音时开放,且其气流阻力不大;panje发音钮为一双凸缘硅胶管,食管侧是鸭嘴式单向瓣膜,气管端开放,食管侧和气管侧各有一凸缘,该型体积小,气流阻力较大,但对呼吸和咳嗽影响不大;singh瓣膜纽的发音管气管侧连一短小的硅胶气管套管,安装有吸气时开放,发音时闭合的单向通风管,患者讲话时可不用手堵气管造口。临床上使用多采用blomsinger发音管。

气管食管分路放发音管术注意事项

  1.气管造口的长宽径小于1.5cm者,须先行造口放大术,使其直径大于1.5cm后再做此手术。

  2.发音管是一个单向通道阀门的空心硅橡胶管,使用时应熟悉其结构。如blom singer发音管的外径约为5~6mm,因长度的不同有不同型号,以适应不同厚度颈部和气管食管壁。发音管伸入食管侧的末端有一个与其长轴平行的裂缝,发音时此裂缝被气流吹开有如鸭嘴,空气由此进入食管,振动喉咽部粘膜而发出声音。不发音时此裂缝闭合,故吞咽时甚少发生误咽。发音管的气管侧有一个开口向下的通气口,发音时用一个手指将气管造口和发音管的末端开口同时堵塞,迫使气流通过发音管气管侧下面的通气口进入食管侧的鸭嘴状裂缝,振动喉咽部粘膜而发音。堵塞气管造口时要做到既严密不漏气,又不至用力过大使咽食管段变形而妨碍瓣膜的开启和气流的通畅。

  3.全喉切除术后病人的吐字器官功能基本完好,虽声源有了变化,如能通过发音管引进肺气的动力,则语言训练并不困难。一般先教病人加压呼气,再教病人在加压呼气的同时堵住气管造并发音,经过两周的发音指导和语言训练后可学会气管食和言语。

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