桡动脉皮支蒂解剖鼻烟窝皮瓣移位术

简介：皮瓣也称带蒂移植皮肤。现代观点认为，皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行血管吻合。皮瓣的血液运输和营养在早期完全依靠蒂部供应。当皮瓣在皮肤移植处愈合后3周左右，又逐渐建立起新的血液循环系统，这时就可以切断蒂部，皮瓣移植过程也就结束了。有时，有的皮瓣也可以不断蒂，比如象局部旋转皮瓣或推进皮瓣等。皮瓣转移后，由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，其收缩性远较游离植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣转移前原有的色泽。皮瓣在美容整形术中，能覆盖深大创面，保护深部组织，对器官、体形的美容整形是一种理想的材料。如鼻再造整形、矫正唇部畸形、矫正眼睑外翻、耳再造整形、乳房再造、阴茎再造等都特别适用。在头面部整形中，皮瓣移植，特别是局部旋转皮瓣转移对于疤痕切除后的修复，头皮缺损修复整形等也是不可缺少的。由于面部皮瓣的供应面积小，因而不适于较大面积的美容整形，对于面部大面积缺损(比如大面积血管瘤切除后、大面积黑痣切除后或大面积疤痕切除后)，美容整形医生们还可以采用远位皮瓣进行整形修复，常采用的有胸三角皮瓣、颈

术前准备

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改善全身情况　如病人有贫血、血浆蛋白过低、脱水等情况，须先行治疗。
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肉芽创面需经过一段时间的准备，包括通畅引流，勤于更换敷料及盐水湿敷(一般湿敷2～3日)，适当加压包扎，抬高患肢，待肉芽色泽新鲜红润，质地坚实无水肿，分泌物少，周围创缘无炎症现象，方能进行植皮。如肉芽组织高者可行削除。
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新鲜创面应按清创步骤进行处理，使创面无活动性出血和坏死组织，边缘修剪整齐。
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供皮区应于手术前1日剃毛，用肥皂水刷洗，擦干后用酒精涂拭，以无菌巾包扎，不能用烈性杀菌消毒剂(如碘酊等)，以免损害表皮，降低皮片活力。手术时用1∶1000硫柳汞酊与75%酒精作皮肤消毒。

手术过程

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适用于修复拇指蹼及拇指背侧皮肤缺损。皮瓣设计：点：解剖鼻烟窝中点，为桡动脉皮支穿出处。线：前臂中立位，桡骨茎突至桡骨小头连线。面：在解剖鼻烟窝远侧皮瓣可长达3-5cm，近端可长达10cm，面积可达11cm*3cm。(图1)。
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切开解剖鼻烟窝桡侧皮肤，找到桡动脉皮支，再沿设计切口切开皮瓣，在深筋膜及桡神经浅层、头静脉深层剥离，掀起皮瓣，在皮瓣远、近端结扎并切断头静脉。放松止血带，观察皮瓣血循环情况。(图2)。
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切除拇指蹼瘢痕并松解开大虎口。皮瓣逆转180度用以重建拇指蹼。(图3)。
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用弓形克氏针撑开虎口。供皮瓣创面行游离植皮(图4)。