软组织金属异物取出术
简介:软组织金属异物种类颇多,如折断在软组织内的注射针、缝针、针灸针、鱼钩和遗留在软组织内的枪弹、弹片、铁片等。四肢上的金属异物不在重要部位,或金属异物较小,不引起任何症状者,一般不用取出,以免加重损伤。
简介:软组织金属异物种类颇多,如折断在软组织内的注射针、缝针、针灸针、鱼钩和遗留在软组织内的枪弹、弹片、铁片等。四肢上的金属异物不在重要部位,或金属异物较小,不引起任何症状者,一般不用取出,以免加重损伤。
术前正确定位是取出软组织金属异物的重要步骤。可扪及的浅在异物,定位比较简单;较浅的深部异物,可从伤侧切入;有时异物深达肢体对侧,应在对侧切入取出。一般需先在X线透视下定位,看异物于正、侧位各在什么位置,然后再转动躯干或肢体,看金属异物距皮肤最近的一点在什么地方,将该点做好标记。皮肤常规消毒,局麻后,从此点刺入注射针(针头长短按金属异物部位的深浅而定),在透视下用针头触碰金属异物,当感觉触及金属异物或见金属异物活动时,留针作为标记,以便切开皮肤后循环寻找异物。但此针在分离组织过程中容易移位,以致失去标记的作用,造成手术困难。为保证异物的定位和寻找,可同时插入第2枚定位注射针,与第1枚注射针针尖形成直角,相交于异物处。第2枚定位针的作用是:①此针进针处不作切口,不易移动,定位有保证,如第1定位针失效时,可循此针寻找异物。②用手轻轻摆动针尾,可配合在切口内寻找其针尖,分离时,碰到针尖的感觉也很易传达到体外的针尾部分。所以,寻找异物时,多先循第1定位针切开、分离、寻找;如不能找到,则改找第2定位针,再顺此分离至针尖,即可找到异物。
酌情注射破伤风抗毒素。
对于并发感染的异物,应先控制感染后择期取出。
以臀部断针为例。
切口 一般顺皮纹、肌纤维、肌腱、神经、血管走向切开,切口宜稍大些。断针等长形异物的切口,最好与异物长轴成直角,便于寻找
分离组织 根据术前正确定位,于臀部第1枚定位针的插针处切开皮肤后,分离皮下组织,显露臀肌筋膜;沿针体切开筋膜,分开肌纤维直至异物所在部位。分离时要仔细轻巧,及时止血,以保持术野清晰,避免异物移位。
寻找和取出异物 指示针定位正确时,当分离至针尖即可找到异物。如未找到,或第1枚定位针已不能保持原来位置,可将其拔出,再依靠第2枚定位针继续寻找。亦可用针头在估计异物所在部位刺探寻找;如为断针,应与其长轴垂直方向探查才易找到。找到断针的一端后,即可用弯止血钳夹住,顺断针长轴方向拔出;否则,容易折断,增加手术困难。如为鱼钩,则不能将尾部逆拔,应顺钩的弧形向前推进,使钩头显露,然后夹住钩尖取出。木刺等异物易折断,应全部游离后再取出。此外,还应注意取出随之进入伤口的布、棉花等类异物。
伤口处理 一般可于拔除定位针后缝合切口,但对污染严重或有感染者应作引流,或延期缝合
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功能主治:疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化等。
功能主治:本品适用于消化不良、食欲不振、营养不良,肠道菌群紊乱引起的腹泻、便秘、腹胀、肠道内异常发酵、肠炎,使用抗生素引起的肠粘膜损伤等症。
功能主治:清热,祛湿,利胆。用于肝胆湿热所致的胁痛、口苦;急性胆囊炎、胆管炎见上述证候者。