疝囊成形和高位结扎

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1Bevan法：这是一种较常用的方法，但只适用于较小的滑动性疝，如盲肠滑出。具体步骤是切开疝囊后沿盲肠边缘2cm处弧形切开腹膜，切缘两端必须到达疝囊颈处，以保证在构成一个完整的疝囊后可行高位结扎。仔细游离盲肠到内环水平，避免误伤系膜血管和精索血管。至此，可回纳滑出的盲肠，把腹膜弧形切缘的两端对合靠拢作纵行缝合，构成一个完整的疝囊以作高位结扎。

(1)沿盲肠边缘1～2cm处弧形切开腹膜

(2)游离盲肠后壁达内环水平

(3)将腹膜弧形切缘作纵行缝合(4)回纳盲肠后高位结扎疝囊

2LaRoque法：适用较大的滑动性疝，如滑出的肠管较长如乙状结肠，此法较为可靠。具体步骤是切开疝囊前壁，游离肠管的后侧直达内环处，如滑出肠管较长，游离时须注意不可误伤其系膜血管。再在内环上方3cm处按肌纤维方向分开腹内斜肌和腹横肌，注意不可损伤髂腹下神经，切开腹膜，经内环回纳游离的滑出肠管并从腹部切口提出，原肠管后侧游离面即翻转到前面，疝囊切口与腹膜切口之间的壁层腹膜亦随之翻出，剪除多余的疝囊，使其残余切缘恰能对拢缝合，覆盖肠管的游离面构成系膜后面的浆膜层、回纳肠管。最后，缝合腹膜切口。

(1)虚线为腹横筋膜切口，切开疝囊前壁腹外斜肌腱膜腹内斜肌腹横筋膜

(2)在内环上方约3cm处切开腹膜

(3)将已游离滑出肠管经内环从腹部切口处提出

(4)肠管的游离面已翻转到前面，并予浆膜化

(5)回纳肠管

(6)缝合

3Ponka法：适用于较大滑动性疝的手术方法。先将疝囊连同滑出的肠管与精索分离到内环深面，注意勿损伤肠管系膜及精索血管，切开疝囊前壁并沿肠管两侧剪到内环的深面，再把两侧切缘在肠管游离面后方对缝构成一完整的内环，回纳肠管，行疝囊高位结扎。这一手术无须将肠管后方的游离面腹膜化。

(1)解剖疝囊达内环处

(2)剪开疝囊前壁

(3)沿肠管两侧将腹膜剪到内环处

(4)将腹膜两侧切缘在肠管游离面的后方缝合，以构成一完整的内环

(5)回纳肠管，疝囊高位结扎

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