神经鞘瘤切除术
简介:脊髓外硬脊膜内肿瘤约占脊髓瘤的55%~67%,主要系神经根的神经鞘瘤(神经纤维瘤)和脊膜瘤。这两种都是有包膜的良性肿瘤,切除后可以根治,手术中必须想尽一切办法完全切除。神经鞘瘤与脊髓的关系可有3种情况:①位于脊髓背侧;②位于脊髓腹侧或侧前方;③哑铃形肿瘤。
简介:脊髓外硬脊膜内肿瘤约占脊髓瘤的55%~67%,主要系神经根的神经鞘瘤(神经纤维瘤)和脊膜瘤。这两种都是有包膜的良性肿瘤,切除后可以根治,手术中必须想尽一切办法完全切除。神经鞘瘤与脊髓的关系可有3种情况:①位于脊髓背侧;②位于脊髓腹侧或侧前方;③哑铃形肿瘤。
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切口 以病灶为中心,距棘突约3cm左右,作纵形或弧形切口[图4-1]。
肿瘤椎管内部分的切除 切开皮肤后,潜形向棘突处(即背正中线)分离。按椎板切除术的步骤切除椎板,将硬脊膜显露、剪开,分离肿瘤[图4-2],把肿瘤的椎管内部分切除[图4-3],并试把突向椎间孔外的肿瘤拉入椎管内切除。如肿瘤突出较大,不能拉入时,可用钝器把椎间孔的肿瘤残端向外推出。硬脊膜缺损如较小,可以直接缝合[图4-4],如缺损较大,则用筋膜修复[图4-5]。
肿瘤椎管外部分的切除(哑铃形神经鞘绝大多数发生在胸椎,故以此为例说明)在原皮肤切口下切开斜方肌及菱形肌,拉开骶棘肌,结扎小血管,显露肋骨及横突[图4-6~8]。根据肿瘤大小决定切除肋骨的数目(一般不超过2~3根)。骨膜下剥离,切除选定的肋骨脊柱端约4~6cm及脊椎横突,结扎及切断肋间血管、神经及肌束,推开胸膜,显露肿瘤,分离四周的粘连即可将肿瘤剔出[图4-9]。
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