食管扩张术

　　少数发生穿孔及出血，常为少量出血，临床表现为呕血或黑便，误吸和胃食管返流(常发生于反复扩张术后)。其中最严重的并发症为食管穿孔，发生率约为3%。根据穿孔出现早晚可分为急性穿孔和亚急性穿孔，急性穿孔术后立即发生，根据经验于扩张后，如果1h以后持续性疼痛不缓解甚至加剧者，应高度警惕有穿孔的可能，检查病人有无气短和皮下气肿，并拍胸片，如发现有纵隔气短和皮下气肿，并拍胸片，如发现有纵隔气肿或液气胸，诊断即可成立，吞服造影剂，见到外漏即可明确诊断。

　　一旦确诊应立即手术修补，一般穿孔在食管下端的后侧壁，游离食管后行漏口修补，燕在修补穿孔后于漏口对侧壁行肌层切开术，为了避免术后继发返流性食管炎，可同时施加抗返流术。亚急性食管穿孔发现较晚，多已发生纵隔匿性穿孔或经食管造影证实有穿孔发现较晚，多已发生纵隔脓肿或脓胸，需行引流术治疗。在怀疑有隐匿性穿孔或穿孔发现较晚，多已发生纵隔脓肿或脓胸，需行引流术治疗。在怀疑有隐匿性穿孔或经食管造影证实有穿孔而未形成脓胸或脓肿的给抗生素，禁食输液并放置胃管鼻饲等积极保守治疗。一周后无症状或经造影证实穿孔愈合，可恢复经口进食。

　　1、术后观察2～4小时，注意观察有无食管穿孔征象。有无血压改变或胸痛等急性并发症的症状。必要时适当应用抗生素或激素，减轻扩张后的局部肿胀反应，对于胸下段食管跨贲门的狭窄适当给予抗酸药，有食管出血的患者可给予口服止血药。

　　2、逆行循环扩张法者，应每周更换丝线，以免断线后，重新放置时的困难。

　　3、扩张后2小时，先饮水无呛咳后，当日可进流质或半流，次日可逐渐过渡到进普食，进食时应细嚼慢吞，以免因狭窄未完全扩张而引起食物嵌顿。