食管下段癌及贲门癌切除术
简介:1.0期、Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段和胸上段癌,胸下段癌可放宽至Ⅲ期;较局限的贲门癌,全身情况良好,无手术禁忌者。2.食管癌放疗后复发、病变范围不大、无远处转移、全身情况良好者。3.食管高度梗阻、未发现远处转移、全身情况允许者,应积极争取手术探查。无法切除者,可行转流术,再辅以放疗、化疗及免疫治疗。
简介:1.0期、Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段和胸上段癌,胸下段癌可放宽至Ⅲ期;较局限的贲门癌,全身情况良好,无手术禁忌者。2.食管癌放疗后复发、病变范围不大、无远处转移、全身情况良好者。3.食管高度梗阻、未发现远处转移、全身情况允许者,应积极争取手术探查。无法切除者,可行转流术,再辅以放疗、化疗及免疫治疗。
食管高度梗阻者,术前3天冲洗食管。
人院后即口服食管消炎药。
加强营养,纠正水、电解质紊乱。
结肠移植者则按结肠癌准备。
切口:左胸后外侧第7肋间或肋床切口。
左肺下叶向前上方牵开,于心包和胸主动脉之间纵行剪开纵隔胸膜(图1)。
用手指掏出食管下段(图2),套以纱布条牵引。应尽量避免损伤对侧纵隔胸膜。
探查病变。注意肿瘤的部位、大小;与前方有无浸润;纵隔内有无淋巴结的转移等(图3)。明确肿瘤可切除后,则应暂停对食管的游离。
于肝左叶和脾之间切开膈肌(图4)。切开时应妥善止血,同时避免损伤膈神经(图5)。
探查腹腔脏器有无转移,特别注意肝、脾及胃左动脉周围淋巴结有无转移。
打开胃结肠韧带,逐一钳夹、切断、结扎胃网膜左动脉及胃短动脉(图6)。
游离胃小弯。于胰腺上缘分离出胃左动脉,钳夹后切断,近心端结扎并缝扎(图7)。其周围淋巴结均应清除。处理以上胃血管时,随时注意,避免损伤胃大小弯侧的边缘血管弓(图8)。
距离肿瘤边缘5cm以远切断胃。切面呈斜形,多保留胃大弯(图9)。
胃远侧端先用连续(或间断)全层缝合,然后间断浆肌层缝合(图10)。
1食管胃端侧吻合:胃底前壁近大弯侧和距肿瘤上缘5cm以远处的食管,作为吻合平面。第1排用细丝线间断缝合食管后壁肌层与胃底前壁浆肌层5针,针间距0.3cm。全部缝完后再打结(图11)。
1距此排缝线lcm处,对应于食管的宽度切开胃壁浆肌层,缝扎粘膜下血管。剪开粘膜,吸尽胃液。以同边距剪开食管后壁肌层,其粘膜应多保留0.3cm(图12)。
1第2排行间断全层缝合。一般8~10针,针间距0.3cm,边距0.5cm。要求两缘粘膜整齐对拢。胃管经吻合口送人胃,达幽门区(图13)。
1第3排缝线自吻合两端向中间边剪除食管前壁边行间断全层内翻(图14)或外翻缝合(图15)。
1最后间断缝合食管肌层与胃浆肌层。一般5~7针,距上排缝线lcm(图16)。吻合口形成一套叠样人工瓣膜,可减少术后的食物反流(图17)。
1食管胃端端吻合:因胃大弯延展性极大,断胃后,保留胃远端大弯侧切口3~4cm暂不缝合,作为胃作的吻合口(图18)。小弯侧缝合后,残胃自然呈管状。食管与胃大弯行端端吻合(图19),方法与食管胃端侧吻合相同。
1粗丝线缝合膈肌,胃壁与膈肌切缘用细丝线间断缝合固定,针距lcm。应注意勿损伤或压迫胃壁血管弓(图20)。
1冲洗胸腔,安置闭式引流管,放置抗生素,缝合切口。
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