输精管结扎术

简介：输精管结扎术是一种简单、安全、可靠的绝育手术，是计划生育的主要手术之一。输精管结扎术仅仅阻断精子的输送通道，使精子淤积于坠睾尾部，以后液化吸收。输精管结扎术后10多年又行吻合者，仍能恢复生育能力，证明该手术曲细精管上皮并无影响，对间质细胞的男性激素分泌更无妨碍，因此术后男性第二性征不会发生变化，也不会影响性功能和体力。

术前准备

1
向接受手术者做好解释工作，讲明计划生育的重要意义，男性性功能的生理知识，以及输精管结扎术的安全、可靠和简便等情况，消除思想顾虑。
2
如有农村住房手术，需有防尘、防蝇设施。
3
准备刀片一把，5ml注射器、皮试小针头各1个，小纱布4块，输精管分离钳1把(用蚊式弯止血钳磨去钳齿，末端磨尖)，输精管固定钳1把(或用直止血钳磨去钳齿，末端厚度2mm，弯成一内径2mm、外径5mm的圆孔，也可将组织钳磨窄前端，保留两个齿即成)，输精管提出钩一把(把钢丝磨尖，弯成钩状，安上把柄即成)[图1⑴～⑶]。
4
剪短或剃掉阴毛，用肥皂水清洗阴茎及阴囊5分钟，术前再用1∶1000新洁尔灭溶液消毒皮肤3次。

手术过程

1
体位　仰卧位，两下肢稍分开。
2
手法固定输精管　术者站在受术者右侧，以左手拇、食和中指固定输精管，张开阴囊皮肤，同时推开精索血管。先作一侧结扎，再作另一侧结扎。在麻醉和分离过程中，应保持手指固定，以免输精管滑脱。
3
选择穿刺部位与麻醉　穿刺部位选在阴囊两侧的上部，距附睾尾部较远距离。以细针头穿刺阴囊皮肤，注射0.5%～0%普鲁卡因溶液，再注射输精管旁，浸润周围组织。
4
分裂皮肤　用输精管分离钳由局麻针眼刺入阴囊皮肤各层，张开分离钳，使穿刺孔扩大至0.3～0.4cm[42-4⑴]。
5
固定输精管　将输精管固定钳从皮肤裂口插入，张开钳圈，触到输精管后，在左手中指的配合下，将输精管顶入钳圈内扣紧[图42-4⑵]。
6
提出输精管　将输精管提出裂口，纵行切开精索内筋膜及输精管外膜，露出乳白色的输精管壁。用输精管提出钩将其提至外膜切口外[图2⑶⑷]。
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分离、结扎输精管　分离出5cm长的一段输精管，注意避免损伤输精管动脉;如有损伤，应予结扎。用1-0号丝线结扎输精管近端(近附睾侧)，结扎应松紧适当，以免松脱或割裂管壁，使精子外溢，造成输精管再通。结扎线暂不剪断。在输精管远端另绕一线，暂不结扎。
8
注射杀精子溶液　在两结扎线间切开输精管，用平头针向精囊方向插入输精管腔，并用止血钳夹住管壁和针头，缓慢注入杀精子溶液(如1∶10000醋酸苯汞或1∶3000新洁尔灭溶液3ml[图2⑸]。注射时受术者有尿感;如无尿感，应注意注射液有无外溢。
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输精管远端反折结扎　结扎输精管远端，线头先不剪断。在结扎处以下夹一止血钳，于二者间切断输精管。持止血钳反折输精管近侧(或远侧)断端，利用近端(或远端)结扎线在反折处再度结扎，切除反折端多余的输精管约1～5cm[图2⑹]。
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切口处理　提起输精管两端结扎线，复查无出血后，将结扎线剪短，然后把输精管送回阴囊内。用两指紧压穿刺孔使皮肤对合，覆盖小纱布，并用方形胶布将其固定在阴囊壁上。