外伤眼的玻璃体手术

简介：1.非穿通性眼外伤玻璃体出血。2.穿通性眼外伤增殖性玻璃体病变。3.穿通性眼外伤视网膜嵌顿。4.球内异物(包括金属或非金属异物)。5.外伤牵引性视网膜脱离。6.外伤性眼内炎。

术前准备

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1、视功能检查：光定位、二点分辨率、电生理检查：视功能严重低下时用以估计视网膜功能。
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2、眼球组织检查：(1)角膜：透明度。(2)虹膜：有无新生血管。(3)瞳孔：对光反应和能否充分散大。(4)晶体：透明度及晶体前、后表面有无血细胞或色素沉着。(5)玻璃体：玻璃体出血的颜色、部位、浓密度;玻璃体视网膜粘连、增殖及有无新生血管形成。(6)视网膜：有无视网膜脱离、视网膜裂孔、新生血管、前膜等。(7)眼内异物。
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3、全身检查：心血管疾病、糖尿病等。

手术过程

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结膜切口　角膜缘后2mm环形切开球结膜。巩膜表面电凝止血。
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直肌牵引线　一舡同作上、下直肌牵引固定线;如拟做环扎，则四直肌均应包括。多数需做宽环扎，预置巩膜褥式缝线。
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巩膜切口　首先放置灌注头，然后再做其他切口。位置应选择接近水平位的颞上、下及鼻上、下，但应避免伤及前睫状动脉。上方两器械切口间距不得小于120°(150°～170°适宜)。拟保留晶状体者，距离角膜缘4mm，不保留晶状体或无晶状体者，距离角膜缘4mm，不保留晶状体或无晶状体及人工晶状体眼则距角膜缘5mm。保留晶状体或无晶状体眼的巩膜切开：平行角膜缘，以mvr刀垂直巩膜表面，向球心方向穿刺，至双刃部完全进入巩膜内，由瞳孔区可见止，抽出mvr刀。切口大小以mvr刀口最大径做切口长度。
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灌注头放置及固定　做巩膜穿刺前，先行预置褥式缝线，垂直表面放灌注头，将预置之缝线于该头之两翼状部上结紧，打活结。
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向球心压该头，从瞳孔区检查确定灌注头之开口已全部进入玻璃体腔内，打开三通进入灌注液。
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接触镜环(landers环)的固定　用细丝线缝合固定于3及9∶00近角膜缘的浅层巩膜上。缝线结扎松紧适度。手持接触镜架不必固定。
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导光纤维头及玻璃体切割头进入眼内先插入导光纤维头，在瞳孔区见到后，再插入切割头，切割头的开口应朝向术者。因切口与各器械直径相等，进入切口较紧，略旋转该头较易进入，此时头的方向指向球心。多以左手持导光纤维，右手持切割头，但必要时可交换器械。
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开始眼内操作　切除玻璃体，包括基底部;进行增殖膜的处理，气/液交换，激光封闭裂孔。必要时注入膨胀气体或硅油。
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结束手术　取出眼内器械，缝合关闭切口。始终保持向眼内灌注气体或液体，维持稳定的眼内压。结扎各对预置之巩膜缝线。最后在保持要求的眼压下，灌注切口的预置线打第一结并拉紧，取出灌注头，应无气或油外溢，结扎缝线关闭切口。
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缝合结膜切口　注射及涂消炎散瞳药物。