胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
简介:过去对胃、十二指肠溃疡穿孔治疗的传统观念是立即手术修补或切除。随着中西医结合治疗急腹症的发展,这种观念现已有所改变,非手术治疗率逐渐增加,手术适应证已渐被局限。
简介:过去对胃、十二指肠溃疡穿孔治疗的传统观念是立即手术修补或切除。随着中西医结合治疗急腹症的发展,这种观念现已有所改变,非手术治疗率逐渐增加,手术适应证已渐被局限。
病人一般情况较差者,应进行适当的术前准备(如应用抗生素,胃肠减压,纠正水、电解质平衡失调,补充血容量等),待病情好转后才可进行手术。如病人已出现中毒性休克,也应在积极准备1~2小时后及时进行手术。
体位 平卧位
切口 一般采用上腹正中切口;术前疑及胃溃疡穿孔者,可用左侧经腹直肌切口;疑及十二指肠溃疡穿孔者,可用右侧经腹直肌切口。切开腹膜,吸尽腹腔内液体。
缝合穿孔 穿孔多在胃、十二指肠前壁,在穿孔局部常有纤维蛋白渗出物沉积,挤压胃部可有液体及气泡逸出,一般容易找到。有时穿孔处被大网膜、肝脏、胆囊等粘着覆盖,可轻轻分离后显露。如前壁未找到穿孔,应剪开胃结肠韧带,检查胃的后壁。周围组织质地不很硬的较小穿孔,可用中号丝线沿胃壁长轴,跨越穿孔处作浆肌层间断缝合3~4针[图1⑴];若系十二指肠穿孔,缝线应贯穿肠壁全层。然后,小心地逐一结扎,闭合穿孔。缝线暂不剪断。
覆盖大网膜 将大网膜拉至穿孔处加以覆盖,然后将缝线松松地结扎固定[图1⑵⑶]。不宜结扎过紧,以免引起大网膜缺血坏死。
吸尽腹腔内液体 检查穿孔缝合妥善后,再次检查并吸尽腹腔内(特别是肝下及盆腔)的渗出液及食物残渣。
缝合 按层缝合腹膜、腹直肌前后鞘、皮下组织及皮肤。对污染较重的,应在腹腔内放置香烟引流或软橡胶管引流,在皮下放置胶皮片引流。
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承
锦江春色来天地,玉垒浮云变古今。在中国历史文化名城成都市锦江万里桥头的华西坝,有一座闻名遐迩的医学城,她就是四川大学华
一、历史沿革中国人民解放军总医院前身是中国协和医学院第二临床学院,1953年10月,总后方勤务部卫生部决定将“中
复旦大学附属中山医院是国家卫生健康委员会委属事业单位,是复旦大学附属综合性教学医院。医院开业于1937年,是中国人创建和
瑞金医院建于1907年,原名广慈医院,是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等综合性医院,有着百年的深厚底蕴。医院占地
功能主治:清肝胆,利湿热。用于肝胆湿热,头晕目赤,耳鸣耳聋,胁痛口苦,尿赤,湿热带下。
功能主治:疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化等。
功能主治:本品适用于消化不良、食欲不振、营养不良,肠道菌群紊乱引起的腹泻、便秘、腹胀、肠道内异常发酵、肠炎,使用抗生素引起的肠粘膜损伤等症。
功能主治:清热,祛湿,利胆。用于肝胆湿热所致的胁痛、口苦;急性胆囊炎、胆管炎见上述证候者。