胃泌素瘤切除术
简介:胃泌素瘤的特点是过高胃泌素血症,伴有大量胃酸分泌和难治的上消化道溃疡,有的可伴有腹泻。能解放胃泌素的肿瘤被称为胃泌素瘤。来源于胰腺非B细胞的胃泌素瘤现称为ZES-Ⅱ型,或胰源性溃疡;来源于胃窦部G细胞的增生或肿瘤,则称为ZES-Ⅰ型。
简介:胃泌素瘤的特点是过高胃泌素血症,伴有大量胃酸分泌和难治的上消化道溃疡,有的可伴有腹泻。能解放胃泌素的肿瘤被称为胃泌素瘤。来源于胰腺非B细胞的胃泌素瘤现称为ZES-Ⅱ型,或胰源性溃疡;来源于胃窦部G细胞的增生或肿瘤,则称为ZES-Ⅰ型。
术前纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。合并贫血者,术前输血纠正。
横结肠已受侵犯者需行术前肠道准备如口服肠道杀菌药、清洁灌肠等。
术前全身使用抗生素,一般术前3天开始。
备血、备皮。
插胃管。
切口:取上腹正中切口,自剑突至脐,需扩大时可以绕脐左侧向下。必要时可以切除剑突,以增大术野的暴露。亦可胸腹联合切口。
探查:进入腹腔以后全面探查肝、胆、胰、脾、肠系膜、盆腔有无转移。最终探查病灶,确定其位置、大小、范围及其与周围组织器官的关系,以确定是否行全胃切除
分离胃网膜右血管和胃右血管:将胃结肠韧带继续向右分离,至胰头、十二指肠处,小心分离出胃网膜右动、静脉,分离、切断,用7号线结扎、4号线缝扎
切断十二指肠:取一把无创伤肠钳距幽门前静脉5~3cm处将十二指肠夹住,于近端夹一把Kocher钳,在两钳之间切断十二指肠
显露胃底和食管下段:右手托起肝左叶,剪开左三角韧带,有血管的部分切断后结扎
脾切除:若全胃切除同时行脾切除,应于胰上缘将脾动脉结扎。游离脾周围韧带,分离出脾门,游离脾蒂,将脾蒂近胰尾处结扎切断,将脾切除。
切断贲门:因食管下段无浆膜,只剩肌层,缝合时易撕裂,因此可用1号线于切线的近侧全层缝合一排缝线,将食管肌层和粘膜固定,距缝线远侧0.5cm处将食管切断,将胃管拉出食管。
切除、移走胃:将胃下端向上翻起,分离后壁和胰之间纤维组织。若不需行脾切除,则将胃脾韧带和胃短血管分离结扎并切断,注意勿撕裂脾被膜,损伤脾蒂。将胃切除移走。
重建消化道:消化道重建有多种方式,这里介绍常用的食管空肠吻合术和代胃术两种方式。
⑴空肠食管-Roux-en-y吻合术:距屈氏韧带30cm将空肠切断,系膜的处理必须保证游离的空肠段有足够的血供。一般切断2~3个血管弓。可以切除一小段无血管的空肠。
⑵食管空肠袢吻合术:将空肠袢自横结肠系膜切口处拉至食管的下方,用1号线将空肠浆肌层和食管后方膈肌间断缝合固定,然后将食管和空肠袢行端侧吻合(方法同上),并将食管下段的腹膜和空肠浆肌层缝合以覆盖吻合口
⑶单空肠间置代胃术:将空肠袢提至横结肠系膜切口以上,取15~20cm的空肠,两侧的空肠紧靠肠管将系膜切断,保留良好的血管弓以供给保留空肠
⑷双空肠间置代胃术:游离两段带系膜的空肠,取一段空肠25cm,一端与食管吻合,再取一段空肠倒置与十二指肠端端吻合,两空肠之间做一大口径的侧侧吻合,形成一空肠袋,代替胃的功能(图36),需注意空肠空肠吻合的远侧和十二指肠吻合口之间的距离应在5cm左右
关腹:清理腹腔,清点器械、敷料,按常规关闭腹腔。
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