肋骨主要为松质骨,易于生长,但坚硬度不够,而且有一定的弧度,如用于负重骨骼,容易骨折。因此下肢长管骨的骨缺损,仍以腓骨移植为宜。一般,第4、5肋骨前侧肌肉较少,易于切取肋骨一皮瓣,而且以胸廓内动、静脉为蒂,血管外径较大,便于吻合,适用于四肢骨缺损伴有局部皮肤缺损者。第8、9肋骨角有自然弯曲的弧度,血管蒂长,最适用于修复下颌骨骨缺损。第8、9肋骨后侧,以肋间动、静脉为蒂,血供丰富,但血管外径较小,血管蒂短,吻合较难,适用于移位修复或填充椎体病灶清除后形成的骨缺损。
【术中注意事项】
1.分离肋骨过程中,较易撕破胸膜。如撕破胸膜较小,可用盐水纱布垫覆盖,通知麻醉师控制呼吸。待缝合切口时,先于破口处的两侧肌肉置一褥式缝线,请麻醉师扩肺至最大限度时结扎缝线,一般破口多可闭合,术后不用作闭式引流。
2.肋间血管、神经束多沿肋骨下缘行走,切取肋骨后段时,最好先从下一肋骨的上缘开始分离。找出肋间血管、神经束后,沿其下缘切开肋间肌,以免损伤。
3.胸廓内动、静脉起源于锁骨下动脉,沿胸骨柄的外侧缘约1~2cm下降。自第3肋软骨以下,胸廓内动、静脉的深面有胸横肌经过[图3 ⑵]。分离时不易损伤的胸膜。因此,肋骨前段移植时,常选用第4肋或第5肋。
4.肋骨皮瓣移植时,必须使肋骨与覆盖其上的软组织保持整块移植,决不将肋骨与软组织分开,以免引起皮肤坏死。