下斜肌部分切除术
简介:适用于不同类型先天性麻痹性垂直斜视。
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在眼球的颞下象限,距角膜缘9mm,作与角膜缘平行的结膜切口,长为8mm,贯穿结膜、眼球筋膜和肌间膜,直达巩膜(图1),切口必须位于眶下脂肪垫之前。
将蝇头剪伸入切口,紧贴巩膜,分离巩膜与下斜肌面之间的丝状联系(图2)。
在直视下钩起下斜肌,先将两个大斜视钩分别伸到外直肌和下直肌附着点后,再同另一小钩钩起结膜眼球筋膜切口的后唇。在切口深处,位于巩膜与后tenon膜的交界处,可见下斜肌的前缘(图3)。
用小斜视钩钩起下斜肌的前缘。注意只钩起肌肉的前沿而避免将肌间膜(后tenon膜)穿通。引起不必要的眶脂肪脱出,产生出血和术后牵引粘连(图4)。
用剪子或手术刀分离出小斜视钩的尖端露出斜视钩(图5)。
再用两个大斜视钩代替小斜视钩,将与下斜肌有联系的筋膜层组织从分离干净,露出5~8mm长的下斜肌,撤出外直肌和下直肌附着处的斜视钩(图6)。
用两个止血钳分开6~8mm距离,钳往下斜肌肌膜(图7)。
用剪刀或手术刀切除夹在两个止血钳之间的5mm长的斜肌,用电烙器烧灼肌肉断端以后撤走止血钳,使下斜肌退缩(图8)。
间断或连续缝合结膜切口(图9)。
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