先天性肠闭锁和肠狭窄一期切除吻合术
简介:凡诊断为先天性肠闭锁或肠狭窄的新生儿,治疗的方法只有手术,所以都应及时采用外科手术治疗,恢复肠道通畅。手术可分3类,即肠切除吻合术,肠造瘘肠吻合术及胃肠(或十二指肠空肠)吻合术,应根据病儿情况和梗阻部位的高低不同选择手术方法。
简介:凡诊断为先天性肠闭锁或肠狭窄的新生儿,治疗的方法只有手术,所以都应及时采用外科手术治疗,恢复肠道通畅。手术可分3类,即肠切除吻合术,肠造瘘肠吻合术及胃肠(或十二指肠空肠)吻合术,应根据病儿情况和梗阻部位的高低不同选择手术方法。
如伴有新生儿急性肠梗阻,应作短时间的积极准备,以保证手术的安全。术前准备包括输血、输液、胃肠减压、保暖和抗生素的应用。3~4日以内的病儿,一般术前不必补液,明显脱水酌予稀释三倍等渗盐水20~50ml/kg体重补给。
体位 平卧位。
切口 右中腹直肌旁切口。
显露闭锁肠袢 进入腹腔后,应注意检查十二指肠和全部小肠。闭锁、狭窄部近段肠袢均有膨胀,远段肠袢则细而瘪缩,找到闭锁段肠袢后,将其提出切口[图4⑴]。有时,闭锁的近段肠袢因过度膨胀可发生坏死、穿孔,造成胎粪性或化脓性腹膜炎,引起广泛粘连,应吸尽腹腔内脓液,仔细分离粘连,寻找闭锁部。
切除肠袢盲端 为确保远段肠管的通畅,先在细小的远端肠袢盲端作荷包缝合,在缝合中心向肠内注入生理盐水或葡萄糖液,其中可加亚甲兰或酚红染色,肛门内堵塞纱布,直到肠管充盈,肛门纱布上有染色,证明远端无其他闭锁后,再行吻合。斜切远端肠袢盲端,系膜对侧肠壁应多切一些,使管腔口适当扩大[图4⑶],以利于与近段肠管吻合。再切除一段盲端近侧膨大的肠管(该段肠管显著扩张,管壁很薄,血运受阻,无肠蠕动,称为无功能肠袢),一般需切除15~20cm,切至正常肠袢为止[图4⑷]。
肠管端端吻合 将近、远端肠管对拢,采用间断单层粘膜内翻浆肌层对合缝合法[图4⑸]。以保证吻合口愈合可靠,并避免过多内翻引起狭窄。检查管腔通畅后,关闭肠系膜裂隙[图4⑹]。
关腹 逐层缝合腹壁切口,皮下置胶皮片引流。
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功能主治:清肝胆,利湿热。用于肝胆湿热,头晕目赤,耳鸣耳聋,胁痛口苦,尿赤,湿热带下。
功能主治:疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化等。
功能主治:本品适用于消化不良、食欲不振、营养不良,肠道菌群紊乱引起的腹泻、便秘、腹胀、肠道内异常发酵、肠炎,使用抗生素引起的肠粘膜损伤等症。
功能主治:清热,祛湿,利胆。用于肝胆湿热所致的胁痛、口苦;急性胆囊炎、胆管炎见上述证候者。