心包膜切除术
简介:治疗缩窄性心包炎的一种手术方法。
简介:治疗缩窄性心包炎的一种手术方法。
纠正贫血及营养不良。
纠正房颤或心衰所致心功能不全。可用洋地黄类药物,配合利尿剂;但应注意此类病人在心脏受压迫未解除前容易发生洋地黄中毒。术前24小时应停用洋地黄与利尿剂,若病情严重亦可以不停药。
抗结核治疗 除非明确为非结核病所致,应常规使用抗结核治疗。如有结核中毒症状,抗结核治疗应达到病情稳定,结核中毒症状消失,血沉稳定后始可手术治疗。
腹水明显影响呼吸循环者,术前48小时宜适当抽腹水减压,达到缓解呼吸受限即可。
术前数日停低盐饮食,改为普通饮食,以调整电解质平衡。
体位 仰卧位,病人不能耐受时可暂时取斜坡卧位,麻醉之后改平卧位。
切口 胸骨正中切口。
剥除心包 在左室前侧心包上作两个牵引线,在牵引线间十形切开增厚的心包,直达心肌,此时可见心肌自切口膨出。牵引增厚的心包片,用剪刀锐性剪开心包与心脏间的粘连,疏松的粘连可钝性剥离,但需防止心肌撕裂。剥离应自左室开始,然后剥离右室流出道,最后向整个右心室扩展,两侧应剥至膈神经。膈面应尽可能剥离,使心脏能够离开其后侧的心包床。此时心脏舒张和收缩可完全不受限制。万一在剥离心包时发生心肌损伤出血,可用附近尚未切除而已剥离的心包片进行覆盖,缝合止血。
切除心包 完成全部剥离计划之后,才可逐一切除所剥离的心包片,边切除心包,边用电烙止血,务求止血彻底。
置引流管 冲洗后,在前纵隔置一根多侧孔的软胶管引流,从切口下端引出,使最低的一个侧孔位于纵隔的最低位。
关胸。
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