选择性胃迷走神经切断术

简介:主要应用于有外科治疗适应证的十二指肠溃疡病例,如出血(包括某些应激性溃疡出血)、穿孔、瘢痕性幽门梗阻、顽固性溃疡及单纯胃肠吻合术后或胃部分切除术后的吻合口溃疡等。迷走神经切断术分迷走神经干切断术及选择性迷走神经切断术两种。前者手术操作简单,但术后常有腹胀、腹泻等症状,适用于较重危的病人;后者对术后胃肠道功能扰乱较轻,但手术操作较复杂,适用于对手术耐受性较好的病人。因二者都必须附加胃引流术或胃部分切断术,才能使手术完全;近年来又发展了高度选择性胃迷走神经切断术(又称壁细胞迷走神经切断术)。只切断胃壁细胞区的迷走神经,而不必附加胃引流术或半胃或窦部切除术,可作为独立手术施行。该术式在理论上有其极大优越性,但手术操作上要求严格。三种术式见示意图[图1]。

选择性胃迷走神经切断术注意事项

  在迷走神经前、后干分出分支后,各分支间有时有交通支存在。因此,在选择性迷走神经切断术中,所有胃前、后支应尽可能在其分出处至胃小弯之间分离、切除,以免术后溃疡复发。

  1.术前需下胃管,以作为术中切开食管裂孔腹膜时的标志,但当要分离并拉开食管时,应把胃管退出,以免压迫食管粘膜引起损伤和坏死。

  2.剪断肝左三角韧带和冠状韧带,以及切开食管裂孔腹膜的过程中,应妥善结扎所遇到的小血管,以免血液弥漫于腹膜后间隙,增加寻找迷走神经的困难。

  3.在分离和牵引迷走神经前,应先用0.25%普鲁卡因在食管裂孔周围浸润。分离操作要轻柔,以免引起迷走-迷走反射,造成心脏停搏。

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