血管端端吻合术
简介:利器切伤或经清创后,动脉缺损较小者,可直接作端端吻合。
简介:利器切伤或经清创后,动脉缺损较小者,可直接作端端吻合。
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吻合前处理
⑴分离血管断端:动脉两端需先适当分离,并将邻近关节保持于半屈位,以减少张力。有时可以切断某些不重要的侧支,以增加主要动脉的长度。年轻伤员健全的动脉可拉长2~3cm,以弥补缺损间隙,进行直接吻合。
⑵检查血流状况:按清创时预定的血管切除范围剪除损伤部分时,动脉近端应有活动性喷血。如喷血不旺,应考虑近段仍有阻塞,可用塑料管插入动脉内吸引冲洗。如仍不见效,则须再次切除一段。如喷血旺盛,再用血管夹阻断血流。同样暂时开放远端血管夹,检查动脉逆流是否良好。远段如有血栓也须加以吸除,通畅后才可吻合。
⑶剥除血管外膜:用血管镊夹住血管断端外膜向外牵拉后剪去,以免在缝合时将外膜带入管腔而引起血栓形成;或用小剪刀细致剥离、剪除血管断端的外膜,慎勿损伤血管壁。一般每侧断端剥离外膜各0.5~1cm长[图1⑴⑵]。
⑷冲洗断端管腔:将两侧断端修剪整齐后,用0.1%肝素生理盐水(也可用0.5%普鲁卡因或8%枸橼酸钠液)冲洗两断端的管腔,冲出凝血块[图1⑶],以防止吻合口处血栓形成。
血管吻合法 根据血管的大小,选择间断或连续缝合法进行吻合。一般直径在2mm以下者以间断缝合为佳;在2mm以上者,可用连续缝合。连续缝合的止血效果较好,但如缝线太紧,则有可能使吻合口缩小。
缝线一般用4-0~8-0细丝线;小血管用8-0~11-0卡普隆线,以两端均连有无损伤性缝针者较合适;也可用头发,但须打3个结结扎。
常用的二定点缝合法比较简单,但三定点缝合法可防止缝到对侧管壁。
⑴二定点间断缝合法:将血管两端的血管夹拉近,使血管对端靠拢后,上、下各作一定点缝合[图2⑴],每针均应自血管内向外穿出,以免将残留外膜带入血管内而形成血栓。两针同时在血管外侧结扎。结扎时力求轻柔、稳定,慎勿撕裂管壁。然后,在二定点线之间再缝一针[图2⑵],随即根据血管口径大小适当加针。一般针距和边距各为0.5~1mm,对小血管则各为0.3~0.5mm。每缝一针结扎后,助手可轻轻提起缝线,以便缝下一针[图2⑶]。前壁缝毕后,将两端血管夹向上翻转,按上法缝合血管后壁[图2⑷]。缝合过程中,随时以平头针伸入管腔,用肝素液冲洗。在缝合最后一针时,再度检视管腔,轻轻冲洗,以免凝血块留在里面。后壁缝毕后,转回血管夹,使血管恢复正常位置。如血管较粗,可作二定点外翻褥式缝合,使内膜外翻更为满意。
⑵三定点连续缝合法:操作技术基本上与二定点法相同,仅选点不同而已。即在血管周径上先作等距离的三针定点线,牵拉各线即成等边三角形[图3⑴]。先结扎后壁,再结扎前壁的定点缝线。以后提起两个定点线,用无损伤针线连续缝合定点线之间血管的前1/3边。每针均应使两端血管的内膜对合,并把线适当拉紧,但不可过紧,以免缩小管腔。缝到最后,将缝线与定点缝线打结[图3⑵⑶]。以同样方法缝合另一侧1/3边[图3⑷],最后将两血管夹向上翻转,露出血管后壁的1/3边,同样作连续缝合[图3⑸]。
吻合后处理
⑴松开血管夹:吻合完毕后,先松远端血管夹。如吻合口有少许漏血,一般用纱布轻压几分钟即可停止,必要时可在漏血较多处补缝1~2针,但应尽量避免发生此类事情,以防止血栓形成。吻合时应力求完善。如已无漏血,随即开放近端血管夹。
⑵处理动脉痉挛:检查吻合口上、下方动脉的搏动情况和肢体远端的颜色、温度、脉搏。如动脉有痉挛现象,可敷以5%罂粟硷液纱布。如伤肢的血运不佳,可用普鲁卡因液作交感神经节或血管周围神经阻滞。
⑶处理并行静脉:并行静脉(尤其是股静脉和髂外静脉)如有损伤,应加以修复,以减少静脉郁滞。如不便进行,则可于结扎后切断。
缝合伤口
⑴覆盖吻合口:缝合好的动脉和静脉不可裸露,必须用周围组织(最好用肌肉,也可用皮肤或皮下组织)很好地覆盖,可起保护和供给营养的作用。缝合处附近有骨折时,要用肌肉将血管与骨折端隔开,以防骨痂形成而压迫血管。
⑵避免死腔:缝合时应避免遗留死腔,以防血浆潴留导致感染。
⑶引流、缝合:若伤口清洁新鲜,可行一期缝合,并从另一小切口放置引流条,但不可直接接触血管吻合处。引流条须早日取出。若伤口污染较重,皮肤必须敞开,5~10日后作延期缝合。
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