代股四头肌手术

如合并有严重的髋、踝、足的畸形，应在术前预先矫正，或在术中同时矫正。股四头肌瘫痪病人多需腓肠肌的收缩来维持膝稳定，长期可引起跟腱短缩和继发性跖屈足畸形，应同时施行跟腱延长术矫正。

膝关节轻度的屈曲或其他挛缩畸形，必须在术前先予矫正。

体位　平卧位。

切口　共需3个切口：

切口1　在股下半部外侧、股二头肌腱的前缘纵切，长6～8cm;

切口2　在股下半部内侧、半腱肌的前缘纵切，长6～8cm;

切口3　在膝正中、髌骨前方纵切，长约3cm[图1⑴]。

分离及转移股二头肌腱　用四爪钩把切口1拉开，显露股外侧肌和深筋膜[图1⑵]。切开深筋膜，即显露出股二头肌。分离股二头肌腱，用纱布带穿过提起[图1⑶]，在股二头肌腱的后、内侧可见到腓总神经[图1⑷]，注意避免损伤。尽量分离股二头肌腱到腓骨小头处，该处可见股二头肌腱呈扇状固定，即用尖刃刀在其止点处切断，但注意勿损伤膝外侧副韧带。向上翻起肌瓣，尽量向上分离股二头肌腹，直至供应股二头肌肌腹的血管和神经为止，并注意保护，避免损伤[图1⑸]。从切口1向切口3作直的皮下隧道，将肌腱由切口1经皮下隧道从切口3拉出[图1⑹]。

分离及转移半腱肌腱　牵开切口2的切缘，注意勿损伤大隐静脉。切开深筋膜后，即可见到3条肌肉由前向后依次为缝匠肌、股薄股和半腱肌，其中以半腱肌的腱最细最长[图1⑺]。向前拉开股薄肌和缝匠肌，分离半腱肌直达其在胫骨粗隆内侧的止点处[图1⑻]，用尖刃刀切断，并尽量向上分离半腱肌腹。从切口2向切口3作直的皮下隧道，经此将半腱肌肌腱由切口2从切口3拉出[图1⑼]。

固定肌腱　工形切开髌骨骨膜，用骨膜剥离器把骨膜向左右剥开，显露髌骨骨质。从上半部髌骨的内侧缘向外侧缘钻孔，制成髌骨骨内隧道[图1⑽]，务必注意两孔间的骨椥不能折断。在半腱肌肌腱的断端作缝扎，用引导器将缝线和肌腱由内向外引过隧道，形成一u形腱袢，断端与二头肌腱端作重叠后间断缝合(二者必需拉紧到有一定张力)，然后在近侧腱间作间断缝合，并将腱缝于股四头肌的扩张部分，以加强固定[图1⑾]。最后分别缝合诸切口。