老年人肺结核的病因主要包括免疫力下降、合并基础疾病、内源性感染等。
1. 免疫力下降：随着年龄增长，老年人的各项生理机能会逐渐减退，且呼吸道防御功能也会逐渐下降。因为对外界病原菌的抵抗能力逐渐减弱，当接触肺结核分枝杆菌时，就很容易患肺结核。
2. 合并基础疾病：由于大部分老年人会伴随各种各样的基础疾病，比如糖尿病、肺气肿、慢性支气管炎等，如果有长期吸烟、饮酒等坏习惯，都有可能会造成机体免疫功能下降，而诱发肺结核。
3. 内源性感染：老年人在青少年期感染了结核菌，由于当时机体抗病能力强，未引起发病，到老年期由于免疫力下降，使潜伏体力的结核菌繁殖生长而发病，多数由此发病。
此外，老年人肺结核还可能与复发有关，即青壮年期患结核病，经治疗病变稳定，未被杀灭的结核菌处于暂时休眠状态，到老年期，由于随年龄增长免疫功能降低，加之老年人常患有多种疾病或营养不良，机体免疫功能更趋降低，或有些老年人在治疗其他疾病的过程中应用皮质激素或免疫抑制剂，也使免疫功能降低，引起休眠状态下的结核菌重新繁殖生长，导致结核病的复发。
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