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外伤性食管穿孔 检查

外伤性食管穿孔检查?

外伤性食管穿孔检查

1.胸液pH测定

正常人胸腔液的pH值大约是7.4,如果抽出的胸腔液体呈酸性,pH值小于6,则应考虑下段食管破裂。

  2.血常规

  随着炎症的进展可出现白细胞增多。

  3.细菌培养

  取食管分泌物或穿刺液进行细菌培养及药物敏感试验。

  4.口服亚甲蓝溶液

  胸腔抽出液呈蓝色,可作为食管穿孔的有力证据。

  5.食管镜检查

  怀疑食管破裂而X线检查阴性时,应行食管镜检查。

  6.X线摄片

  40%的病人经X线检查可发现纵隔气肿。

  (1)颈部食管穿孔:颈筋膜层有游离气体提示局部可有肿胀及皮下气肿,

  对比剂漏出食管外。

  (2)胸部食管穿孔:X线影像示纵隔积气或纵隔影增宽,一侧或两侧液气胸,若有纵隔脓肿形成,可显示致密阴影,气液面,碘油或水溶性碘剂食管造影,可见造影剂外溢。

  7.CT扫描

  从颈部扫描至耻骨联合,CT影像显示:食管壁增厚,食管周围积液,食管腔外积气,胸腔渗液,其中食管外气体是最有价值的征象,有的患者可发现破裂孔,对临床症状不典型者,CT可清晰的显示腔外改变有助于诊断。

  此外CT还可发现纵隔,颈部,胸部及上腹部皮下气肿,纵隔增宽,食管周围及纵隔内积液,脓肿,纵隔内软组织肿胀,气管,支气管,血管周围模糊,局部积液等,局部脓肿显示中心水样密度,周边密度高,造影后边缘强化,纵隔炎及肉芽肿可致纵隔组织器官移位,CT扫描尚可清晰地显示气胸,肺炎,肺不张,支气管断裂,心包积液,主动脉破裂及骨折等,薄层扫描可发现穿孔区食管缺损,并发膈疝时,CT扫描可见膈肌破裂缺如,由于疝入的组织不同,其CT表现也不同,大网膜组织为低密度与脂肪组织相仿,胃,肠,肾,脾等密度不均,其内见气样低密度影。

  8.MRI

  可全面显示并发症,对颈前纵隔内软组织肿胀,积液,气管移位,颈,胸椎骨折的显示清晰,对显示纵隔脓肿,胸腔积液方面敏感,膈疝时MRI信号不均,可显示病灶与膈下的关系。

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