手术项目

胆总管十二指肠吻合术

简介:胆管缺如和胆管狭窄,有的属先天性畸形,但多数系手术误伤所致。胆管缺损修建术可分两类:一类适用于较小的胆管缺损,如胆管部分狭窄修复术、胆管端端吻合术;另一类适用于较大的胆管缺损,如胆管十二指肠吻合术、肝外胆管空肠端端吻合术。胆管修建术比较复杂、困难,应根据病人的病情严格掌握适应证。由于胆管再次手术修建更加困难,应争取一期完成手术,仅在必要时分两期进行,第一期引流胆管,第二期修建胆管。

胆总管十二指肠吻合术术后并发症

  1、胆肠吻合口狭窄 常见的后期并发症, 可见于任何的吻合方式, 但多见于端侧吻合。常见原因有吻合口血运差、术中吻合口制作太小、黏膜内翻过多、吻合口张力过大、内病灶未解除、在逆行性感染等。

  2、反流性胆管炎 临床较常见, 临床处理困难,往往潜伏着手术失败的危险, 可能因为吻合口自身的缺陷( 不够大、不够低) , 胆管盲端较长, 旷置肠袢不够长及抗反流作用不够等。

  3、胆瘘及胆肠吻合口瘘 较为常见及严重的并发症, 多由于解剖变异、局部炎症水肿及手术操作不当等引起。

  4、 消化性溃疡出血 小肠旷置后, 肠抑胃肽分泌减少, 胆肠吻合后, 胆汁不再流入十二指肠, 食糜和胆汁在空肠才开始接触。十二指肠内容物只靠胰液中和, 致使酸度增高, 诱发溃疡。

  5、结石复发 后期主要并发症之一。胆肠吻合口狭窄或肝内胆管狭窄、胆汁引流不畅、胆汁淤积等是胆道感染和产生结石的诱因。

胆总管十二指肠吻合术术后护理

  1.术后平卧。无休克者次日改半坐位。

  2.香烟引流一般于术后2~3日拔除;如引流物多,可适当延缓。拔除时,应轻柔旋转,逐渐外拔,以免不慎连同造瘘等一起拔脱,造成胆漏和胆汁性腹膜炎。

  3.将t形管连接于消毒引流瓶或引流袋。术后每日观察引流胆汁的颜色、容量、臭味、脓絮等,必要时可作胆汁镜检和培养。术后5日起,可用生理盐水灌洗引流管。术后10日,可经t形管作胆道逆行造影检查。如无特殊,夹管1~2日,无特殊反应时即可拔管。

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