恶性青光眼的手术治疗
简介:恶性青光眼是指闭角型青光眼手术后所发生的浅产房或无前房、尽管虹膜切除孔通畅但眼压升高的这种状况。使用缩瞳剂治疗可使病情恶化。如不及时正确地治疗,恶性青光眼可导致失明。
简介:恶性青光眼是指闭角型青光眼手术后所发生的浅产房或无前房、尽管虹膜切除孔通畅但眼压升高的这种状况。使用缩瞳剂治疗可使病情恶化。如不及时正确地治疗,恶性青光眼可导致失明。
仔细地考虑鉴别诊断,除外脉络膜脱离、瞳孔阻滞、脉络膜上腔出血等情况。
先试行药物和激光治疗。
滴用抗生素眼药水。
置开睑器后,做角巩膜缘内前房穿刺,以便术中前房内注射平衡盐水或空气(图1)。
在颞下和鼻下象限各做5mm长的球结膜和球筋膜放射状切口,于其中做长约3mm长的巩膜放射状切口,切口的中心距角巩膜缘后缘3mm(图2、3)。
注意巩膜切口是否流出液体。如果是草黄色的液体,应当考虑为脉络膜脱离。如果是血液或血性液体,应当考虑脉络膜上腔出血。如果无液体流出,用睫状体剥离器进巩膜切口内在脉络膜上腔进行分离。如果确定无液体流出,就可以证实恶性青光眼的诊断。
于颞下方巩膜切口的内层做轻度烧灼,至巩膜微微发黄,其下的脉络膜血管轻度凝固。这样可以预防穿刺脉络膜时发生脉络膜出血(图4)。
用细长的利刀经颞下方巩膜切口穿刺脉络膜和玻璃体腔,深度约为10mm,方向为视神经乳头和玻璃体腔中央,以避免损伤晶状体和视网膜(图5)。
取一次性使用的锐利的18号针头,用一止血钳夹于距针头12mm处。将此针头经脉络膜伤口穿入玻璃体腔12mm,方向朝着视神经乳头。止血钳可防止针头过深地穿入玻璃体腔(图6)。
轻轻地前后左右摆动插入玻璃体腔内的针尖,摆动的幅度为4mm,以便轻轻地分离玻璃体膜(图7)。
术者一手持针,另一手持止血钳,小心地控制在眼内的针头位置。助手将一5ml的注射器接于针头。然后术者一手控制针的位置,另一手缓慢地吸出1~5ml玻璃体。在拔出针头之前,将吸出的玻璃体0.25ml重新注入玻璃体腔,以便清除可能吸入针头内的玻璃体丝(图8)。
也可以不用针头吸出玻璃体,改用玻璃体手术用的吸引和切割头,来去除部分玻璃体或玻璃体内液体(图9)。
经上述处理后,眼球很软,眼压很低,角膜和巩膜出现皱褶。经角膜穿刺口向前房内注入少许平衡盐水,部分地恢复眼球的形态。然后经角膜穿刺口向前房内注入空气泡。空气泡应足够大,使前房比通常见到的近视眼的前房还要深(图10)。
1间断缝合两巩膜切口,间断或褥式缝合球结膜伤口。
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