腹会阴直肠癌联合切除术

　　脱落、扭曲、受压或堵塞

　　1.术后12小时内取平卧位，以减轻对盆底腹膜缝合处的压力，加速下肢静脉回流。12小时后改为半坐位或侧卧位。5日后开始起床活动。

　　2.术后继续胃肠减压。在肠音恢复、结肠造瘘口排气后拔除胃管，开始流质饮食。

　　1～2日后改为半流质。

　　3.记出入液量。根据尿量决定静脉输液量，根据血红蛋白测定决定输血量。

　　4.应用抗生素。体温正常2日后停用。

　　5.留置导尿。可接三叉管，并且安装膀胱冲洗吊瓶，每6小时用无菌生理盐水冲洗1次，每次150ml，每3小时开放导尿管，排空膀胱1次。操作中注意无菌技术。每日以抗生素液清除尿道口分泌物。集尿瓶和导尿管末端均应保持无菌。3～5日后试行拔除导尿管，鼓励并训练病人自行排尿。

　　6.每日观察结肠结瘘口肠壁血运和回缩、外翻等情况。注意开始排气、排便的时间和大便干、稀程度，以便决定饮食品种。如大便次数太多或太稀，可应用颠茄类药物和收敛剂。应勤换敷料或肛瘘袋，保持局部皮肤干燥。术后10日应以手指探查造瘘口，如有狭窄，应及时扩张。

　　7.会阴部切口有大量血性液渗出，应经常更换棉垫，保持局部干燥，避免感染。术后3日开始逐渐拔出香烟引流通，3～5日后开始拔出凡士林纱布条，1周后可完全拔除。如腔内分泌的较多，可用1∶000新洁尔灭或利凡诺溶液冲洗，并继续用凡士林纱布引流，以免外口闭塞，遗留残腔或窦道，延长愈合时间。

　　8.术后1周拆除腹壁及会阴缝线。