屈指肌腱粘连松解术

　　化脓性感染，感染的伤口有疼痛、红肿、触痛、脓性分泌物等，体温可增高和中性粒细胞可增多。闭合性创伤也可能并发各种感染，例如：伤后误吸、气道内分泌物潴留、肺不张等继发的肺部感染。伤后还可能发生破伤风或气性坏疽，其后果相当严重。

　　一般护理 术后密切观察患者生命体征。将患肢抬高，平齐或略高于心脏置于体侧，以利血液循环，减轻肢体肿胀。根据麻醉恢复情况指导患者饮食。按医嘱给予适当的抗生素及其他药物治疗。

　　观察出血及血运情况 为防止肌腱松解术后伤口内积血而形成粘连，伤口内常放置引流条。术后密切观察伤口出血的情况。方法是对包扎敷料的渗血范围用笔做标记，通过观察渗血范围扩大的速度、敷料被血浸湿的程度以及颜色来判断伤口出血的情况。如果伤口出血过多、过快，应立刻通知医生，此时常需手术探查止血。本组有1例患者术后2 h伤口感染敷料被血液浸湿明显，渗血从直径1 cm扩展至5 cm。由于护士及时发现并经医生手术探查止血，避免了对患者的更大损害。有些患者肌腱粘连的范围大，手术切口长，为防止创面渗血，伤口敷料包扎时需适当加压。术后仔细观察指端的血运情况，注意指腹的张力、湿度和毛细血管充盈反应，发现有血运障碍的征象时，如手指颜色苍白或发绀，皮温降低，毛细血管反应丧失时，可松开包扎过紧的敷料，恢复手指血运。本组有2例因术后敷料包扎过紧，手指出现血运障碍的征象，经及时松开包扎过紧的敷料，使手指的血运得以恢复。

　　康复护理 肌腱粘连松解术后，早期功能锻炼是防止再粘连的必要措施。一般在术后24 h～48 h即可除去敷料，由专业治疗师指导患者进行手指主动屈、伸锻炼，护士亦在旁配合，注意观察患者的反应，耐心纠正训练中不成功的动作，对每一细微的进步都及时给予肯定，以增强患者的信心。由于传统的思维习惯，患者术后常不敢活动，担心切口裂开、出血，护士需及时解释，鼓励他们及时锻炼，同时教授科学的锻炼方法。一般术后1 d～2 d时，每天锻炼1次～2次，每次充分屈、伸手指2次～3次。术后3 d～4 d时，每天锻炼方法可最大限度的减少伤口的内出血和肿胀，并且抑制肌腱的再粘连。术后2 d～3 d时可开始进行理疗，采用超短波、蜡疗及体疗等手段，可起到消除肿胀、软化瘢痕、促进局部血液循环进而提高疗效的作用。

　　疼痛的护理 由于手部神经支配丰富，肌腱松解术后，患者常会感到伤口有不同程度的疼痛。除了为患者创造舒适的环境以利休息外，我们还根据疼痛的程度，按照止痛剂“三阶梯”的应用原则，在功能锻炼前0.5 h左右给予口服适宜的止痛药，使患者得到无痛治疗。有23例在功能锻炼前口服止痛药，使患者在无痛的状态下配合功能锻炼。