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小儿结核性脑膜炎 检查

小儿结核性脑膜炎检查?

小儿结核性脑膜炎检查

  1.脑脊液检查

  (1)常规

  脑脊液压力增高,外观清亮或呈毛玻璃状,细胞总数一般为100~500/mm3,以淋巴细胞为主。急性进展期或结核瘤破溃时可显著增高,甚至可超过1 x 109/L,疾病早期细胞数可能在0.05 x 109/L以下甚至正常。细胞分类以单核细胞为主,可占70~80%,少数病例早期中性粒细胞可超过50%,球蛋白试验阳性,蛋白定量增加,多在0.4g/L以上,一般为1~3g/L,如超过3g/L应考虑珠网膜粘连,甚至椎管阻塞。糖定量早期可正常,以后逐渐减少,常在1.65mmol/L以下(30mm/dl)。脑脊液糖含量是血糖的60~70%,在测定脑脊液糖的同时应测血糖,以便比较。氯化物含量常低于102.6mmol/L(600mg/dl)甚至<85.5mmol/L(500mg/dl)。

  (2)留膜涂片找到抗酸杆菌

结核菌培养阳性,或结核杆菌DNA的PCR检测阳性是诊断本病的最直接的证据。

  (3)免疫球蛋白测定脑脊液免疫球蛋白测定

对脑膜炎鉴别诊断有一定意义。结脑时脑脊液中以IgG增高为主,化脑时IgG及IgM增高,病毒脑IgG轻度增高.IgM不增高。

  (4)淋巴细胞转化试验可采用3H-TdR参入法测定

脑脊液淋巴细胞转化,

结核性脑膜炎时,在PPD剌激下,脑脊液淋巴细胞转化率明显升高,具有早期论断价值。

  (5)乳酸盐及乳酸脱氢酶测定.

溶菌酶指数测定以及脑脊液抗结核抗体检查.脑脊液PCR法查结核抗原等。均有助于鉴别论断。

  2.胸部X线检查

  有85%以上的结核性脑膜炎患儿并发各种活动性肺结核,特别是粟粒型肺结核和原发性肺结核,通过X线检查发现结核灶,对诊断本病有较大帮助。但胸片正常者,不能否定结脑。

  3.结核菌素试验

  结核菌素试验阳性对诊断有帮助,但阴性结果亦不能排除本病。

  4.眼底检查

  可在脉络膜上发现结核结节.脑脊液有改变者可以肯定确诊。

  5.血象检查

  外周血象检查可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高.轻度贫血。血压增快,但也有正常者。

  6.CT、MRI检查

  脑CT约半数显示异常。炎性渗出物充填基底池及脑外侧裂,部分患者脑实质内显示结核瘤,直径0.5~5cm,单发或多发,多位于额、颞及顶叶。增强扫描显示环状强化或密度增高。

  脑MR采用Gd-DTPA增强,显示基底池等部位强化,并较易发现脑实质内的结核瘤和小梗死灶。

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