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卵巢恶性腹膜间皮... 检查

卵巢恶性腹膜间皮...检查?

卵巢恶性腹膜间皮瘤检查 

 1.大体检查

  子宫附件大多与周围癌组织粘连,界限不清,术后大体病理及显微镜检查,子宫、卵巢为正常大小,绝经后可萎缩,仅表面有癌结节。

  (1)弥漫型

  较常见。

  特征:

  腹膜广泛受累,下腹部或盆腔较严重。

  腹膜脏、壁层可见瘤结节,结节边界不清,广基或有长短不一的蒂,可融合成较大的包块(或称母瘤),色暗红或灰白色,质软或脆,触之易脱落。

  肿瘤可出现浆膜面大片盔甲样增厚,可达5cm。

  肝、脾、胰等可被肿瘤包裹,肠管粘连成团,网膜呈饼状,甚至腹腔完全封闭。

  (2)局限型

  好发部位:上腹部或盆腔。

  A.形成大块肿块附着于浆膜脏层

  直径可超过10cm,质软而脆或纤维性较硬。

  有坏死、出血,对周围组织如肝、脾、胰、胃肠道及后腹膜器官有不同程度的浸润,腹膜脏、壁层还可见散在的小的瘤结节。

  B.形成单个肿瘤,包膜完整,可为良性或低度恶性,很少见。

  2.光镜

  间皮细胞具有双向分化。

 向上皮细胞分化形成上皮样肿瘤——上皮型

  上皮细胞可呈高柱状、立方或多边形。排列为乳头状、腺管状、索状、片状等。

  胞质轻度嗜酸性和呈细颗粒状,常有空泡,胞核增大,有清楚的核膜和核仁,间变明显的瘤细胞奇形怪状,大小不一,多出现多核巨细胞,核分裂象多少不等,一般无明显的基底膜。

  B.向间质细胞分化形成梭形细胞肿瘤——肉瘤型

  多见于儿童。

  瘤细胞呈梭形,排列呈带或螺环形。

  分化高:瘤细胞细而长,间质有胶原纤维及网状纤维。

  分化低:细胞短而粗,间质中胶原纤维及网状纤维少或无,核分裂象多少不等。

  C.形成两种组织形态混合的肿瘤——混合型

  多见于儿童。

  上述两型结构呈不同程度的混合,常见过渡型细胞。

  3.电镜

  有密集细长的微绒毛,长度与直径比值(LDR)为11.9。

  有丰富的张力微丝。

  另外有糖原、桥粒、基底膜。

  (1)组织化学:

  检测酸性和中性黏多糖。

  常用方法:

  胶质铁染色(Coll Fe):玻璃酸酶消化后使,呈阴性。

  PAS染色、黏液卡红染色:淀粉酶消化后使用,呈阴性。

  (2)免疫组化:

  抗癌胚抗原抗体染色(CEA):阴性居多。

  抗细胞角蛋白抗体染色(Keratin:阳性居多

  4.腹水检查

  呈血性或浆液纤雏素性,比重高(多数>1.020),利凡他(rivalta)试验阳性。

  含酸性黏多糖:主要是透明质酸。

  细胞学检查或可见大量的非典型、异型间皮细胞或肿瘤细胞,但不能与增生的间皮区别。

  5.胃肠造影

  (1)外压造成肠管管腔偏心性狭窄,甚至梗阻。

  (2)肠襻改变,出现小肠肠襻变形、活动差而固定。

  (3)粘连的瘤组织推移,出现肠襻分布的异常。

  (4)肠黏膜无明显破坏,消化道内见不到占位病变。

  6.B超检查

  可检查出腹水,盆腔等处大瘤块,腹内肠襻粘连固定,肠壁不规则增厚,以及腹腔内种植。

  肿瘤侵犯腹膜:腹膜线呈波浪起伏,提示出现球形小结节、局限性片状增厚或不规则块状物。

  7.CT检查

  可检查出腹水,腹膜不规则增厚粘连,腹膜结节,大网膜和肠系膜受累,盆腔肿块,胸膜增厚,胸腔积液等

  不易与卵巢癌、胃肠道肿瘤转移和腹腔慢性感染等鉴别。

  8.血清CA125检测

  血清CA125水平全部升高,平均为308kU/L(8~1300kU/L)。

  化疗后CA125下降,可作为监测治疗反应的一项指标。

  9.腹腔镜检查

  可直接窥见腹腔内貌、肿瘤的位置、范围及在脏、壁层腹膜、大网膜多处取活检。

  适用于需与结核性腹膜炎、肝硬化腹水等鉴别诊断时。

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