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子宫内膜间质肉瘤 症状

子宫内膜间质肉瘤有哪些症状?

  一、症状

  1、不规则阴道流血、月经增多、阴道排液、贫血,下腹痛等。

  2、子宫增大,早期的盆腔检查所见与子宫壁间肌瘤相似。

  3、从宫颈口或阴道内发现软脆、易出血的息肉样肿物。

  4、肿物破溃合并感染,可有极臭的阴道分泌物。

  二、分类

  即根据临床及病理特点分为三型:

  1、子宫内膜间质结节

  2、低度恶性子宫内膜间质肉瘤

  (1)大体形态:

  ①2种大体形态:

  A.肿瘤形成息肉状或结节,自宫内膜突向宫腔或突至宫颈口外。体积比一般息肉大,蒂宽,质软脆,表面光滑或破溃。

  B.肿瘤似平滑肌瘤,位于子宫肌层内,常浸润子宫肌层,呈结节状或弥漫性生长,与子宫肌层之间界限不清。

  ②肿瘤切面质地柔软、均匀,似生鱼肉状,组织水肿,可见囊性变区。偶伴出血、坏死,可见暗红、棕褐或灰黄色区域。

  ③宫旁组织或子宫外盆腔内可见似蚯蚓状淋巴管内肿瘤,质如橡皮。

  (2)镜下特征:

  ①核分裂相少,核分裂象≤5~10个/10HPFs,通常少于3/10HPFs。

  ②瘤细胞像增殖期子宫内膜间质细胞,大小一致,卵圆形或小梭形。

  ③肿瘤内血管较多,肿瘤沿扩张的血管淋巴管生长,呈舌状浸润周围平滑肌组织。

  ④具有广泛的间质透明变性。

  ⑤部分肿瘤含Call-Exner小体样结构,部分肿瘤含上皮样分化区,形成子宫内膜样腺体、小管、细胞巢及条索。

  成分较多,形成卵巢性索样成分(ovarian sex cord-like):呈波形蛋白(vimentin)、结蛋白(desmin)、肌动蛋白(actin)阳性。

  ⑥雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)可阳性,DNA倍体多为二倍体。

  3、高度恶性子宫内膜间质肉瘤

  (1)大体形态:

  肿瘤体积更大,出血坏死更明显。

  有的病灶类似子宫内膜癌和子宫中胚叶混合瘤。

  缺乏蚯蚓状淋巴管内肿瘤的特征。

  (2)镜下特征:

  ①核分裂相多,核分裂象≥10个/10HPFs,常超过20~30个/10HPFs,平均25/10HPFs,最多可达78/10HPFs。

  ②瘤细胞呈梭形或多角形,大小不一,可排列成上皮样细胞巢、索和片状,异型性明显,可找到瘤巨细胞。

  ③肿瘤瘤沿淋巴窦或血窦生长或侵入肌层。

  ④恶性程度高、生长快,常有局部复发及远处转移。

  (3)诊断要点:

  ①核分裂>10个/10HPF。

  ②肿瘤呈浸润性生长。

  ③瘤细胞有明显异型性;

  ④常扩展至宫外或远处转移。

  三、诊断

  1、诊断宫颈息肉、子宫内膜息肉及黏膜下肌瘤时,盆腔检查见宫颈口有息肉样突出物,应警惕子宫内膜间质肉瘤的可能性。

  2、肿瘤形成息肉状或结节自宫内膜突向宫腔或突至宫颈口外,肿瘤体积比一般息肉大,蒂宽,质软脆。肌层内肿瘤呈结节或弥漫性分布,但界限不清,不易完整剔除。肿瘤切面呈鱼肉样,可有出血、坏死及囊性变。

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