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子宫内膜间质肉瘤 治疗

子宫内膜间质肉瘤治疗?

子宫内膜间质肉瘤一般治疗

  一、手术治疗

  对于已经诊断为子宫肉瘤的患者,应该考虑给予及时的手术治疗。

  手术范围:腹式全子宫切除、双附件切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结选择性切除。

  注意事项:需留取盆腹腔冲洗液行细胞学检查,彻底地探察横膈、大网及上腹腔。

  (1)低度恶性内膜间质肉瘤

  手术范围:行全子宫及双附件切除术,不宜保留卵巢。即使发生广泛转移,仍应将病灶尽可能切净。

  原因:肿瘤为性激素依赖性肿瘤,分泌的性激素可能刺激隐匿的肿瘤生长。且易向宫旁及附件、宫颈浸润。

  肺转移患者行肺叶切除术。

  (2)高度恶性子宫内膜间质肉瘤

  术后易复发。对晚期患者,可做姑息性手术,以缓解症状,术后辅助放疗和化疗。

  二、化疗

  (1)低度恶性子宫内膜间质肉瘤:用以顺铂(DDP)或异环磷酰胺(IFO 1.5g/m2,1次/d,5天,每3周1次)为主的方案。

  (2)高度恶性子宫内膜间质肉瘤:用IAP方案(异环磷酰胺 ADM 顺铂)。

  (3)常见方案:

  顺铂(DDP)75mg/m2,静滴/腹腔注射。

  表柔比星(EPI)-ADM 40~60mg/m2,静滴。

  IAP方案:异环磷酰胺(IFO) 4g/m2,静滴(用美司钠0.8g/m2,0,4,8h 静注)。

  ADM 30~40mg/m2,静滴。

  1天化疗,每3周重复1次。

  三、放疗

  适应证:术后有残存病灶者、Ⅰ期以上患者、高度恶性子宫内膜间质肉瘤。

  (1)术后体外照射

  需根据术后残瘤及转移灶的情况制定治疗方案,术后体外照射的设野与术后预防性盆腔照射大致相同,如盆腔中心部位有肉瘤残存:全盆腔照射肿瘤量提高到40Gy,中央挡铅四野照射仍为15Gy。盆壁肿块较大:在完成全盆及四野照射之后可再缩野照射10~15Gy。腹主动脉旁淋巴结阳性:另外设野,照射剂量为45~55Gy,每周8.5Gy,4~6周内完成。

  当病变范围超出盆腔范围时,可再在上腹部增设一野,照射野面积根据病变范围划定,对肝、肾部位需要挡铅遮盖。如肺部转移灶范围较小时,可以对肺部转移灶设野行体外照射。

  (2)腔内放射

  术前采用遥控后装腔内放疗。

  剂量:以子宫颈癌腔内放疗的参考点(A点)为准,以15~20Gy为宜,最好能使子宫得到均匀分布的剂量。

  术后阴道残端有肉瘤残存时,在体外全盆腔照射之后,可与盆腔四野照射同时补充腔内放射,剂量参考点为黏膜下0.3cm,可给予总量24~30Gy,分3~5次完成,间隔为4~7天,

  四、孕激素类药物治疗

  适应症:孕激素受体、雌激素受体阳性患者。

  注意事项:应长期应用,一般主张1年以上。

  常用药物:

  (1) 醋酸甲地孕酮(megestrol acetate)

160mg口服,1次/d,长期维持。

  (2)甲羟孕酮(medroxyprogesterone acetate,MPA)

200mg口服,1次/d,长期维持。

  (3)己酸羟孕酮(17α-hydroxyprogesterone acetate)

500mg肌注,1次/d,1月后改为500mg,每周2次,维持,或改上述口服药长期维持。

  对孕激素受体阴性者,先应用他莫昔芬(三苯氧胺10mg bid,po),增加肿瘤对孕激素类药物的敏感性,然后再应用甲羟孕酮(MPA)或MA。

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