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子宫恶性中胚叶混... 治疗

子宫恶性中胚叶混...治疗?

子宫恶性中胚叶混合瘤一般治疗

  一、手术治疗

  首选手术治疗。

  手术方式:多主张全子宫/次广泛子宫 双附件 大网膜 盆腹腔病灶 盆腔淋巴结 腹主动脉旁淋巴结切除术。

  若手术无法切净所有病灶,可用氩气束电凝术(ABC)处理残存病灶,争取做到理想的肿瘤细胞减灭术。因其多伴有盆腹腔病灶或癌性腹水,术中可同时行腹腔化疗或留置腹腔化疗管。

  二、放射治疗

  手术前后的盆腔放疗明显减少了盆腔复发,且减少远处转移的危险。

  放射治疗方法:

  主要以盆腔照射为主,部分病例可加用腔内放疗。对于已失去手术可能的病例,则予体外与腔内全量放射治疗。子宫肉瘤放射治疗原则:可参照宫颈癌及子宫内膜癌进行。

  三、化疗

  对Ⅱ期以上患者,具有重要作用。

  有盆腹腔病灶或癌性腹水:行全身 腹腔联合化疗。

  恶性中胚叶混合瘤:用异环磷酰胺及顺铂效果好。

  常用方案:IEP和顺铂(DDP) 达卡巴嗪(DTIC)。

  (1)IEP方案

  依托泊苷(VP-16) 100mg/m2,静滴/腹腔注射,第1天。

  顺铂(DDP) 60~75mg/m2,静滴/腹腔注射,第1天,每3周重复1次。

  异环磷酰胺(IFO) 1.5g/m2,静滴第1~3天(美司钠0.3g/m2,静注,0,4,8h)。

  (2)顺铂(DDP) 达卡巴嗪(DTIC)方案

  顺铂(DDP) 75mg/m2,静滴或腹腔注射,第1天。

  达卡巴嗪(DTIC) 700mg/m2,静滴第1天,每3周重复1次。

  四、激素治疗

  适应症:ER、PR受体阳性的患者。

  孕激素可用于复发肿瘤的治疗,亦用于手术后的辅助治疗。

  注意事项:需用药1年以上。

  常用药物:

  (1)醋酸甲地孕酮(megestrol acetate):160mg口服,1次/d,长期维持。

  (2)甲羟孕酮(medroxyprogesterone acetate,MPA):200mg口服,1次/d,长期维持。

  (3)己酸羟孕酮(17α-hydroxyprogesterone acetate):500mg肌注,1次/d,1月后改为500mg,每周2次,维持,或改上述口服药长期维持。

  孕激素受体阴性者:用他莫昔芬(三苯氧胺10mg bid,po),增加肿瘤对孕激素类药物的敏感性,然后再应用甲羟孕酮(MPA)或MA。

子宫恶性中胚叶混合瘤辨证论治

  五、中医偏方

  1.血瘀痰凝

  治法:祛痰化瘀消癥。

  方药:桂枝茯苓丸加味。

  桂枝15g,茯苓20g,赤芍15g,丹皮15g,仙鹤草20g,桃仁15g,鳖甲30g,牡蛎30g,瓜瘘30g,山慈姑15g。

  下血量多加花蕊石15g,三七10g。

  腹胀加枳壳15g,厚朴15g。

  2.气血两亏

  治法:补气养血,软坚消癥。

  方药:八珍汤加味。

  当归20g,白芍15g,熟地20g,山慈姑15g,茯苓20g,党参20g,白术15g,黄芪30g,鳖甲30g,瓜瘘20g,仙鹤草20g。

  阴道下血量多加阿胶20g,三七10g,花蕊石15g。

  夜寐不安加枣仁 15g,夜交藤 15g。

  3.湿毒壅盛

  治法:清热利湿,化瘀止血。

  方药:黄连解毒汤加味。

  黄连15g,黄芩15g,黄柏15g,土茯苓20g,山栀15g,公英20g,半桂莲20g,薏米50g,龙葵15g,三七10g。

  腹胀如鼓加大腹皮15g,厚朴15g,榔片15g。

  疼痛甚加元胡20g,没药20g。

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