房水引流装置植入术

简介：水引流装置植入术是一种眼外滤过术。它通过房水引流装置将房水从前房内引流到眼外。房水引流装置主要有三种类型：①经角巩膜缘将房水从前房引流到前部结膜下。由于结膜下增生的纤维组织包绕房水引流装置的外口，手术容易失败。②将房水通过睫状体剥离的裂隙从前房引流到脉络膜上腔。由于手术操作困难，容易发生前房出血，已很少应用。③经角膜缘将房水从前房引流到固定于眼球赤道部的房水收集装置。经过近三十年的临床应用和改进，疗效不断提高，并发症逐渐减少，已得到广泛应用。本文介绍这种类型的房水引流装置植入术。

术前准备

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常用的房水引流装置有以下几种：
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molteno房水引流装置　由一外径为0.63mm、内径为0.33mm的硅胶管和直径为13mm的聚丙烯盘组成。硅胶管内无阀门。盘呈一曲面，适合于巩膜外表面的形状。盘的边缘有一硬边，厚度为0.7mm。有单盘和双盘的两种，根据需要控制的眼压水平而选用(图1)。
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ahmed青光眼房水引流阀　由一silastic管联结于椭圆形聚丙烯板所组成。聚丙烯板的前表面积为184mm2(13mm×16mm)。阀门由两片对压力敏感的对向放置的silastic膜组成。当眼压为8～12mmhg时，阀门开放，允许房水外流(图2)。
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baerveldt房水引流装置　由一内径为0.3mm的硅胶管联结于一厚度为1mm的含钡的高分子材料薄板组成。薄板的表面积有200mm2(20mm×13)、350mm2(32mm×14mm)和500mm2(36mm×15mm)的三种(图3)。
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krupin房水引流阀盘　由一内径为0.38mm的silastic管联结于厚度为75mm、大小为13mm×18mm硅胶薄板组成。管内装有单向的对压力敏感的裂隙状阀。当眼压高于11mmhg时阀门开放，眼压低于9mmhg时阀门关闭(图4)。

手术过程

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各种房水引流装置植入方法大致相同，以下以molteno单盘房水引流装置为代表来叙述。
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做球结膜瓣　手术部位一般选择于颞上象限，也可选择于鼻上象限。置开睑器后，于颞上象限剪开角巩膜缘球结膜和球筋膜，做以穹隆部为基底的球结膜瓣，并于切口的两端(12点与3点或9点位置)向穹隆部做松解切开(图5)。向穹隆部做钝性分离，充分烧灼止血(图6)。
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用斜视钩分离上直肌和外直肌，将4-0丝线穿过肌腱，作为牵引线。将牵引线向下方牵拉，充分暴露手术部位(图7)。
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固定房水悼念装置　将房水引流装置的板端置于颞上方赤道部巩膜表面。其前端距角巩膜缘为9～10mm。以5-0非吸收缝线于巩膜板层缝两针固定线，穿过房水引流装置的板端前面的小孔，结扎固定(图8)。
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修剪房水引流装置的硅管，使其前端成一斜面，长度为插入前房后能在前房内保留2～3mm长为合适(图9)。
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于鼻侧或颞侧角巩膜缘内做角膜穿刺，以便术中前房内注入平衡盐水(图10)。
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用管径与硅胶管外径相近的针头穿刺颞上方角巩膜缘。从角巩膜缘后约2mm进针，经过巩膜板层到达角巩膜缘，然后穿入前房。针头应保持与虹膜平面平行(图11)。
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将修剪过的硅胶管经角巩膜缘穿刺针道插入前房，并以9-0或10-0的尼龙线将硅胶管固定于巩膜浅层(图12)。
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将5mm×6mm异体巩膜片覆盖于硅胶管上，其前端与角巩膜缘相齐，以10-0尼龙线于其四角各固定一针(图13)。
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以10-0尼龙线间断缝合球结膜和球筋膜伤口(图14)。