意識狀態一般是根據覺醒的程度和意識內容分類,根據患者的意識覺醒程度來分類,分爲清醒、嗜睡、昏睡和昏迷,昏迷又分爲淺昏迷、中昏迷和深昏迷三個不同程度的昏迷。
如果以意識內容改變分類,主要分爲意識模糊和譫妄。這兩類對於周圍環境的認識和反應能力都是下降的,定向力也有障礙,譫妄的病人甚至還有衝動和攻擊的行爲。
(1)清醒狀態:被檢查者對自身及周圍環境的認識能力良好,應包括正確的時間定向、地點定向和人物定向。當問診者問及姓名、年齡、地點、時刻等問題時,被檢查者能做出正確回答。
(2)嗜睡狀態:意識清晰度降低爲主的意識障礙的一種形式。指病人意識清醒程度降低較輕微,呼叫或推動病人肢體,病人可立即清醒,並能進行一些簡短而正確的交談或做一些簡單的動作,但刺激一消失又入睡。此時,病人吞嚥、瞳孔、角膜等反射均存在。
(3)意識模糊:指病人意識障礙的程度較嗜睡深,對外界刺激不能清晰地認識;空間和時間定向力障礙;理解力、判斷力遲鈍,或發生錯誤;記憶模糊、近記憶力更差;對現實環境的印象模糊不清、常有思維不連貫,思維活動遲鈍等。一般來說,病人有時間和地點定向障礙時,即稱爲意識模糊。
(4)昏睡狀態:意識清晰度降低較意識模糊狀態爲深。呼喊或推動肢體不能引起反應。用手指壓迫病人眶上緣內側時,病人面部肌肉(或針刺病人手足)可引起防禦反射。此時,深反射亢進、震顫及不自主運動,角膜、睫毛等反射減弱,但對光反射仍存在。
(5)淺昏迷:指病人隨意運動喪失,呼之不應,對一般刺激全無反應,對強疼痛刺激如壓眶、壓甲根等有反應,淺反射消失,腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔對光反射存在,呼吸、脈搏無明顯變化。見於重症腦血管病、腦炎、腦膿腫、腦腫瘤、中毒、休克早期、肝性腦病等。
(6)深昏迷:指病人對各種刺激均無反應,完全處於不動的姿勢,角膜反射和瞳孔對光反射均消失,大小便失禁,呼吸不規則,血壓下降,此時可有去大腦強直現象。後期病人肌肉鬆弛,眼球固定,瞳孔散大,瀕臨死亡。見於肝性腦病,肺性腦病,腦血管病,腦腫瘤,腦外傷,嚴重中毒,休克晚期等。
(7)譫妄:一種急性意識障礙,表現爲定向障礙、錯覺、幻覺、情緒不穩、行爲紊亂等,有時可有片斷的妄想。症狀常表現日輕夜重的波動。患者有時白天嗜睡、夜間吵鬧。由於受到錯覺或幻覺的影響,患者可產生自傷或傷人的行爲。可由多種原因引起,常見的有中毒、感染、外傷、嚴重代謝或營養障礙等。